精神病学主治医师考试仿真测试题及答案(4)

2018年09月25日 来源:来学网

  一、A型题
 
  1.下列关于短暂性抽动障碍的说法中错误的是
  A.大多发病于12~15岁
  B.运动抽动症状此起彼伏,并渐向上肢或下肢发展
  C.少数表现为简单的发声抽动
  D.首发部位常为面部某肌群
  E.抽动常可受意志克制数分钟到数小时
 
  正确答案:A解题思路:此题考点为短暂性抽动障碍的临床表现。短暂性抽动障碍:又称抽动症,为最常见类型。主要表现为简单的运动抽动症状。多首发于头面部,如眨眼、耸鼻、皱额、张口、侧视、摇头、斜颈和耸肩等。少数表现为简单的发声抽动症状,如清嗓、咳嗽、吼叫、嗤鼻、犬叫或"啊"、"呀"等单调的声音。也可见多个部位的复杂运动抽动,如蹦跳、跑跳和拍打自己等。部分患者的抽动始终固定于某一部位,另一些患者的抽动部位则变化不定,从一种表现形式转变为另一种。例如,开始为眨眼,持续一、两个月后眨眼消失,继之以斜颈。还有部分患者可能表现为多个部位的运动抽动症状,如有皱额、斜颈和上肢抽动等。这类抽动障碍起病于学龄早期,4~7岁儿童最常见,男性为多。抽动症状在一天内多次发生,至少持续2周,但不超过1年。
 
  2.下列关于抽动症的描述中错误的是
  A.分为短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍、发声与多种运动联合抽动障碍
  B.短暂性抽动障碍是最常见的类型,慢性发声抽动和运动抽动常不同时存在
  C.短暂性抽动障碍一般持续时间不超过1年,预后良好
  D.发声与多种运动联合抽动障碍常共患注意缺陷多动障碍
  E.Tourette综合征的发声抽动常早于运动抽动
 
  正确答案:E解题思路:此题考点为抽动障碍的分类。A、B、C、D均正确,Tourette综合征的发声抽动一般晚于运动抽动。
 
  3.以下关于抽动症治疗的说法,错误的是
  A.氟哌啶醇为常用药物,疗效为60%~90%
  B.硫必利镇静作用较轻,患儿易于接受
  C.可乐定对伴有多动和情绪障碍的患儿疗效较好
  D.症状轻微者不需药物治疗
  E.难治性患者可以选用电抽搐治疗
 
  正确答案:E解题思路:此题考点为抽动症的治疗。氟哌啶醇为常用药物,疗效60%~90%;硫必利比氟哌啶醇的镇静作用轻,较易为患者接受;可乐定对伴有多动综合征状和情绪障碍的患儿疗效较好,症状轻微者无需特殊治疗。目前尚无电抽搐治疗难治性Tourette综合征的报道。
 
  4.下列关于慢性抽动障碍的说法中错误的是
  A.表现为简单的或复杂的发声抽动
  B.表现为简单的或复杂的运动抽动
  C.症状累及广泛
  D.常累及上下肢及躯干
  E.病程往往少于1年
 
  正确答案:E解题思路:此题考点为慢性抽动障碍的临床表现。慢性运动或发声抽动障碍:多数患者表现为简单或复杂的运动抽动,少数患者表现为简单或复杂的发声抽动,一般不会同时存在运动抽动和发声抽动。抽动部位除头面部、颈部和肩部肌群外,也常发生在上下肢或躯干肌群,且症状表现形式一般持久不变。某些患者的运动抽动和发声抽动在病程中交替出现。例如,首发为简单的皱额和踢腿,持续半年后这些症状消退,继之以清嗓声的发声抽动。抽动的频度可能每天发生,也可能断续出现,但发作的间隙期不会超过2个月。慢性抽动障碍病程持续,往往超过1年以上。
 
  5.下列关于发声与多种运动联合抽动障碍的说法不正确的是
  A.症状常由轻到重,由简单到复杂,由中心到外周,由上到下
  B.抽动和突然的冲动性动作可同时存在,表现为奇特的姿势和动作
  C.严重者有自伤行为
  D.相当比例的患儿伴有活动过度、学习困难及情绪障碍
  E.精神病性症状常见
 
  正确答案:E解题思路:此题考点为发声与多种运动联合抽动障碍的临床表现。Tourette综合征:又称发声与多种运动联合抽动障碍,或抽动-秽语综合征。以进行性发展的多部位运动抽动和发声抽动为主要特征。一般首发症状为简单运动抽动,以面部肌肉的抽动最多,呈间断性,少数患者的首发症状为简单的发声抽动。随病程进展,抽动的部位增多,逐渐累及到肩部、颈部、四肢或躯干等部位,表现形式也由简单抽动发展为复杂抽动,由单一运动抽动或发声抽动发展成两者兼有,发生频度也增加。Tourette综合征一般不出现精神病性症状。
 
  二、B型题
 
  (6-8题共用备选答案)
  A.短暂性抽动障碍
  B.慢性运动或发声抽动障碍
  C.Tourette综合征
  D.多动综合征
  E.孤独症
  6.抽动障碍中最严重的一型,运动和发声抽动同时存在
  7.多见于成人
  8.抽动持续时间不超过1年
 
  正确答案:6.C,7.B,8.A解题思路:此题考点为几种抽动障碍的临床表现。短暂性抽动障碍持续时间短,一般不超过1年,症状轻,仅少数可见发声抽动;慢性运动或发声抽动障碍,多见于成人,可表现为运动抽动,也可表现为发声抽动,但二者不同时存在,持续时间1年以上;Tourette综合征即运动和发声联合抽动障碍,是最严重的一型,表现发声和运动抽动同时存在。
 
  (9-11题共用备选答案)
  A.通常局限于头颈、上肢,少数可出现发声抽动
  B.多涉及头颈,上、下肢及躯干抽动相对少见
  C.抽动形式从简单到复杂,最后出现秽语
  D.抽动由外周到中心
  E.由发声抽动发展为运动抽动
  9.短暂性抽动障碍
  10.Tourette综合征
  11.慢性运动或发声抽动障碍
 
  正确答案:9.A,10.C,11.B解题思路:三种类型抽动症累及的部位有不同的特点,抽动往往从上到下、从中心到外周、从简单到复杂。

  三、A3型题
 
  (12-14题共用题干)
  患儿男,4岁。3个月前无明显诱因出现眨眼、耸肩,多在情绪紧张的时候加重,入睡后消失,平均一天出现十余次,对生活没有太大影响,EEG正常。
  12.此患儿最可能的诊断是
  A.短暂性抽动障碍
  B.慢性运动或发声抽动障碍
  C.发声与多种运动联合抽动障碍
  D.多动综合征
  E.癫痫失神发作
  13.下列适合此患儿治疗方法的是
  A.约束患儿行为
  B.加强教育
  C.抗癫痫药物治疗
  D.中枢兴奋剂
  E.尽量给患儿宽松的环境,不过分关注也不批评,暂不用药
  14.若1年后患儿仍存在上述症状,且逐渐加重,严重影响患儿的生活,应予以下列哪项治疗
  A.可乐定贴片
  B.丙戊酸钠
  C.哌甲酯
  D.盐酸托莫西汀
  E.行为治疗,暂不用药
 
  正确答案:12.A;13.E;14.A解题思路:1.此题考点为短暂性抽动障碍的临床表现。病程在1年内,为单纯的运动抽动,较轻微,应诊断为短暂性抽动障碍。
  2.短暂性抽动障碍的症状轻者,无需药物治疗。
  3.此题考点为抽动症的治疗。患儿病情持续进展,症状较重,已严重影响患儿的生活,需予以药物治疗,答案中的药物只有可乐定有治疗抽动症的作用。
 
  (15-17题共用题干)
  患儿男,8岁。1年多前无明显诱因出现眨眼睛,眨眼频率渐高,约半年前起又出现抽鼻子,眨眼、抽鼻子均在精神紧张的情况下加重。1月前无明显诱因出现清喉咙,起初声音较少,后来越来越响亮,无法自控,入睡后症状消失。起病以来无抽搐,EEG示轻度异常脑电图。
  15.此患儿最可能的诊断是
  A.Tourette综合征
  B.孤独症
  C.精神发育迟滞
  D.癫痫
  E.多动综合征
  16.可以选择的药物不包括
  A.氟哌啶醇
  B.硫必利
  C.哌米清
  D.可乐定
  E.哌甲酯
  17.若患者同时伴有任性冲动、活动过度及注意短暂,哪种药物最合适
  A.氟哌啶醇
  B.硫必利
  C.匹莫齐特
  D.可乐定
  E.西酞普兰
 
  正确答案:15.A;16.E;17.D解题思路:1.此题考点为抽动-秽语综合征的临床表现。抽动是一种突发、快速、不可自控、一般无目的性的肌肉运动,通常头面部是首发部位,渐向上肢或下肢发展,一般在紧张、情绪不安及躯体情况不佳时症状加重,入睡后症状消失。抽动-秽语综合征为发声和多种运动联合抽动障碍,大多呈慢性病程,发作频繁,强度大。轻度异常脑电图一般无特殊意义,不能诊断为癫痫。
  2.此题考点为抽动秽语综合征的药物治疗。A、B、C、D均可用于慢性抽动症和抽动秽语综合征的治疗。选择药物要综合考虑患者的躯体情况、年龄、抽动症状的严重程度及疾病和药物对患者社会功能的影响程度。苯胺咪唑啉,又名可乐定:属α-肾上腺素能受体激动剂,副作用轻微,是目前临床上最常使用的治疗抽动症的药物。硫必利:有效率76%~87%,其特点是锥体外系副反应较少,适用于7岁以上患者。氟哌啶醇有镇静和锥体外系副作用,一般作为二线药物,现在也更多的使用利培酮代替氟哌啶醇,因其镇静及锥体外系副作用较氟哌啶醇轻,对生活质量的影响相对较小。
  3.此题考点为抽动-秽语综合征的药物治疗。可乐定对伴有多动障碍、情绪障碍的抽动障碍疗效较好。其他用药原则见上题。

 

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