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临床执业助理医师综合能力
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601. 再生障碍性贫血的治疗原则
602. 白血病的概念
603. 白血病的分类
604. 白血病的实验室检查
605. 病历摘要:男性,25岁,发热伴咳嗽1周,加重伴出血倾向3天。患者1周前前无明互诱因出现发热38.5℃,伴全身酸痛,轻度咳嗽,无痰,给一般抗感冒药治疗无效,1周来病情加重,刷牙时牙龈出血。病后一般状态差。既往体健,无药物过敏史。 查体:T38.9℃,P100次/分,R20次/分,Bp110/80mmHg,胸部皮肤有少许出血点,巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及,咽充血(+),扁桃体不大,胸骨轻压痛,心率96次/分,律齐,肺部叩诊清音,右下肺少许湿啰音,腹平软,肝脾未及。 化验:Hb:80g/L,网织红细胞:0.5%,WBC:4.4×10[~9.gif]/L,原幼细胞25%,Plt:25×10[~9.gif]/L。
606. 糖尿病的分类
607. 糖尿病的糖尿病的诊断标准:
608. 病历摘要:女性,67岁,多饮、多食、消瘦10余年,下肢浮肿伴麻木1个月。10年前无明显诱因出现烦渴、多饮,饮水量每日达4000ml,伴尿量增多,主食由6两/日增至1斤/日,体重在6个月内下降5kg。门诊查血糖12.5mmol/L,尿糖(++++),服用降糖药物治疗好转。近1年来逐渐出现视物模糊,眼科检查"轻度白内障,视网膜有新生血管"。1个月来出现双下肢麻木,时有针刺样疼痛,伴下肢浮肿。大便正常,睡眠差。既往7年来有时血压偏高,无药物过敏史,个人史和家族史无特殊。 查体:T36℃,P78次/分,R18次/分,Bp160/100mmHg,无皮疹,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,双晶体稍混浊,颈软,颈静脉无怒张,心肺无异常。腹平软,肝脾未触及,双下肢可凹性浮肿,感觉减退,膝腱反射消失,Babinski征(-)。 化验:血Hb123g/L,WBC6.5×10[~9.gif]/L,N65%,L35%,Plt235×10[~9.gif]/L,尿蛋白(+),尿糖(+++),WBC0~3/高倍,血糖13mmol/L,BUN7.0mmol/L。
609. 【病例摘要】 患者男性,56岁。 主诉:心悸、乏力2个月。 病史:患者于2个月前出现心悸、乏力,上楼吃力,家人发现面色不如以前红润,病后进食正常,但有时上腹不适。不挑食,粪便不黑,小便正常,睡眠可,略见消瘦,既往无胃病史。 查体:T36.5℃,P96次/分,R18次/分,BP130/70mmHg;贫血貌,皮肤无出血点和皮疹,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,心界不大,心率96次/分,心律齐,心尖部可闻及收缩期吹风样杂音,肺无异常,腹平软,无压痛,肝脾未及,下肢无水肿。 辅助检查:Hb75g/L,RBC3.08×10[~12.gif]/L,MCV76fl,MCH24pg,MCHC26%,网织红细胞1.2%,粪便隐血试验(+),尿常规(-),血清铁蛋白6μg/L,血清铁50μg/dl,总铁结合力450μg/dl。
610. 【病例摘要】 患者女性,25岁。 主诉:面色苍白、头晕、乏力1年,加重伴心悸1个月。 病史:1年前无明显诱因头晕、乏力,家人发现面色不如从前红润,但能照常上班,近1个月来加重伴活动后心悸,曾到医院检查示血红蛋白低(具体不详),给硫酸亚铁口服,因胃难受仅用过1天,病后进食正常,不挑食,二便正常,无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和牙齿龈出血。睡眠好,体重无明显变化。既往体健,无胃病史,无药物过敏史。近2年月经量多,半年来更明显。 查体:T36℃,P104次/分,R18次/分,BP120/70mmHg;一般状态好,贫血貌,皮肤黏膜无出血点,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇苍白,舌乳头正常,心肺无异常,肝脾不大。 辅助检查:Hb60g/L,RBC3.0×10[~12.gif]/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5×10[~9.gif]/L,网织红细胞1.5%;尿蛋白(-),镜检(-),粪便隐血试验(-),血清铁50μg/dl。
611. 【病例摘要】 患者女性,31岁。 主诉:乏力、面色苍白半个月。 病史:半个月无明显诱因出现进行性面色苍白、乏力,伴心慌、气短,活动后加重,尿色如浓茶,化验有贫血(具体不详),自患病来无发热、关节痛,无出血征象,进食和睡眠稍差,粪便正常。既往体健,无结核病史,无毒物接触史,无药物过敏史,无偏食和烟酒嗜好,月经正常,家族中无类似患者。 查体:T36.5℃,P96次/分,R16次/分,BP110/70mmHg,一般可,贫血貌,无皮疹和出血点,全身浅表淋巴结未触及,巩膜轻度黄染,舌乳头正常,心肺无异常,腹平软,肝未及,脾肋下1cm,双下肢不肿。 辅助检查:血常规RBC2.2×10[~12.gif]/L,Hb68g/L,WBC9.4×10[~9.gif]/L,N0.72,L0.24,M0.04,可见2个晚幼红细胞,可见嗜碱性点彩红细胞,PLT175×10[~9.gif]/L,网织红细胞16%,尿常规(-),尿胆红素(-),尿胆原强阳性,粪常规(-),隐血(-),血总胆红素56μmol/L,直接胆红素5μmol/L,Coombs试验(+)。
612. 【病例摘要】 患者男性,35岁。 主诉:发热,伴全身酸痛半个月,加重伴出血倾向1周。 病史:半个月前无明显诱因出现发热,伴全身酸痛,轻度咳嗽,无痰,二便正常,抗感冒药治疗无效,1周来病情加重,有牙龈出血。病后进食减少,睡眠差,体重无明显变化。既往体健,无药物过敏史。 查体:T38℃,P96次/分,R20次/分,BP120/80mmHg;前胸和下肢皮肤有出血点,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,咽充血(+),扁桃体不大,胸骨轻压痛,心率96次/分,心律齐,双肺叩清音,右下肺少许湿啰音,腹平软,肝脾未及。 辅助检查:Hb82g/L,网织红细胞0.5%,WBC5.4×10[~9.gif]/L,原幼细胞20%,PLT:29×10[~9.gif]/L,尿、粪常规(-)。
613. 【病例摘要】 患者男性,50岁。 主诉:进行性乏力、消瘦伴心悸1年 病史:患者于1年前出现乏力、体重下降,有时伴有心悸,并且逐渐加重,时有牙龈出血。查体:贫血貌,脾平脐。 辅助检查:WBC50×10[~9.gif]/L,RBC4×10[~12.gif]/L,Hb100g/L,PLT120×10[~9.gif]/L,骨髓增生明显活跃,以中、晚幼细胞为主,红系和巨核系基本正常,NAP阳性,Ph染色体(+)。
614. 病例摘要: 女性,22岁,面色苍白、乏力1年,加重半个月门诊就诊。 患者1年来无明显原因逐渐出现面色苍白、乏力,但能照常上班,曾到过医院检查,化验有轻度贫血(具体不详),未予治疗,近半个月来加重来诊。发病以来进食、睡眠好,不挑食,大便、小便正常,尿色无改变,无便血和黑便,体重无明显变化。既往体健,无胃病和肝、肾疾病及痔疮史,无药物过敏史,无偏食和烟酒嗜好,未婚,月经14岁初潮,量一直偏多,近两年来更明显,家族史中无类似患者。 查体:T36.5℃,P90次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,贫血貌,无皮疹和出血点,全身浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,结膜和口唇苍白,舌乳头正常,甲状腺不大,心肺未见异常,腹平软,肝脾肋下未触及,无移动性浊音,双下肢不肿,有匙状指。 辅助检查:Hb70g/L,RBC3.1×l0[~12.gif]/L,Ret0.012,MCV68fl,MVH24pg,MCHC29%,WBC5.4×l0[~9.gif]/L,分类:N70%,L26%,M4%,PLT250×l0[~9.gif]/L,尿常规(-),尿隐血(-),粪常规(-),粪隐血(-)。
615. 病例摘要: 男性,32岁,面色苍白、乏力伴出血倾向8个月,加重半个月门诊就诊。 患者8个月来无明显原因逐渐出现面色苍白、乏力,间断双下肢皮肤出血点,有时刷牙出血,曾在当地医院检查有贫血(具体不详),间断服用过中药治疗,未见好转,近半个月来加重来诊。发病以来进食、睡眠好,不挑食,大便和小便正常,尿色无改变,无便血和黑便,体重无明显变化。既往体健,无胃病和肝、肾疾病及痔疮史,无药物过敏史,为农民,无放射线和毒物接触史,吸烟10年,每日1包,偶尔饮酒,无偏食习惯,已婚,爱人及小孩健康,家族史中无类似患者。 查体:T36℃,P98次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,贫血貌,下肢和前胸可见散在出血点,全身浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,结膜和口唇苍白,舌乳头正常,甲状腺不大,胸骨无压痛,心肺未见异常,腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢不肿。 辅助检查:Hb52g/L,RBCl.7×l0[~12.gif]/L,Ret0.002,WBC3.1×l0[~9.gif]/L,分类:N30%,L66%,M4%,PLT25×l0[~9.gif]/L,中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)阳性率85%,积分205分,尿常规和隐血均(-),粪常规和隐血均(-),尿Rous试验阴性。
616. 病例摘要: 男性,30岁,乏力伴全身酸痛1周,发热伴出血倾向3天来诊。 患者1周前无明显诱因开始乏力伴全身酸痛,给一般抗感冒治疗无效,3天来发热达38℃左右,轻度咳嗽,无痰,刷牙时牙龈出血来诊,病后进食减少,睡眠差。既往体健,无过敏史。 查体:T38.5℃,P92次/分,R20次/分,BP120/80mmHg,前胸和下肢皮肤有数个出血点,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,咽充血,扁桃体不大,甲状腺未触及,胸骨轻压痛,肺叩诊清音,右下肺可闻及少许湿性啰音,心率92次/分,律齐,腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢不肿。 实验室检查:血常规:Hb70g/L,网织红细胞0.003,WBC3.4×l0[~9.gif]/L,原幼细胞占50%,血小板29×l0[~9.gif]/L;尿常规(-),粪常规(-)。
617. 男性,38岁。面色苍白半年,加重伴心悸1周。 患者半年来无明显原因逐渐出现乏力,家人和同事发现面色逐渐苍白,但能照常上班,曾到医院检查,化验有轻度贫血(具体不详),未予治疗。近1周来乏力加重伴心悸,活动后明显,遂来诊。发病以来进食不多,但食欲正常,睡眠好,尿色无改变,无便血和黑粪,体重无明显变化。既往史:十二指肠溃疡史5年,3年前行胃大部切除,毕Ⅱ式吻合术。无肝、肾疾病及痔疮史。无药物过敏史,无烟酒嗜好,常饮浓茶,家族史中无类似患者。 查体:T 36℃,P 92次/分,R 18次/分,BP 120/75mmHg。贫血貌,无皮疹和出血点,浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染,睑结膜和口唇苍白,舌面正常。甲状腺不大,双肺呼吸音清晰,未闻及啰音。心率92次/分,律齐。腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。 实验室检查:血常规:Hb 68g/L,RBC 3.2×10[~12.gif]/L,MCV 65fl,MCH 23pg,MCHC 28%,WBC 5.4×10[~9.gif]/L,分类:N 0.7,L 0.26,M 0.04,Plt290×l09/L,Ret0.015。尿常规(-)。粪常规(-)。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则。
618. 男性,30岁,发热伴全身酸痛10天,加重伴出血倾向5天。 10天前无明显诱因开始低热,伴全身酸痛,轻度咳嗽,无痰,二便正常。曾在当地医院诊治,自诉血化验异常(具体不详),给予一般抗感冒药治疗无效,5天来上述症状加重,刷牙时牙龈出血来诊。病后进食减少,睡眠差。既往体健,无药物过敏史。 查体:T 38℃,P 96次/分,R 20次/分,BP 120/80mmHg。前胸和下肢皮肤有数个出血点,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,咽充血,扁桃体不大,甲状腺未触及,胸骨轻压痛,肺叩诊清音,右下肺少许湿啰音,心率96次/分,律齐,腹平软,肝、脾肋下未触及,双下肢不肿。 辅助检查:Hb 82g/L,WBC 5.4×10[~9.gif]/L,网织红细胞0.5%,Plt 29×10[~9.gif]/L,原幼细胞占45%,尿、粪常规(-)。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
619. 女性,34岁,半月来双颈部进行性、无痛性淋巴结肿大,3天来加重伴发热来门诊就诊。 患者半月前无意中发现双颈部淋巴结肿大。呈进行性、无痛性肿大,无其他不适,故照常上班,未到医院就诊。3天来,发热加重,无咳嗽,自测体温达38.5℃,给一般抗感冒治疗无效来诊。发病以来进食、睡眠好,大便、小便正常,体重下降不明显。既往体健,无结核和肝、肾疾病史,无药物过敏史,无烟酒嗜好,月经正常,已婚,丈夫及5岁小孩均健康,家族史中无类似患者。 查体:T 38.5℃,P 90次/分,R 18次/分,BP 120/80mmhg,无皮疹和出血点,双颈部各触及2个肿大淋巴结,右侧一个最大,约2.5cm×2cm,均活动,无压痛,其余浅表淋巴结均未触及肿大,巩膜无黄染,咽无充血,扁桃体不大,颈软,甲状腺不大,心肺检查未见异常,腹平软,肝脾肋下未触及,无移动性浊音,双下肢不肿。 辅助检查:血常规:Hb 120g/L,WBC 5.8×10[~9.gif]/L,分类:N 58%,L 38%,M 4%,Plt 240×10[~9.gif]/L,屎常规(-),粪常规和隐血(-)。右颈部肿大淋巴结活检见淋巴结结构完全破坏,细胞学和免疫学化验报告尚未出。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
620. 男性,38岁。乏力、面色苍白半年,加重伴心悸1周。 患者半年来无明显诱因逐渐出现乏力,家人和同学发现面色逐渐苍白,但能照常上班,曾到医院检查,化验有轻度贫血(具体不详),未予治疗。近1周来乏力加重伴心悸,活动后明显,遂来诊。发病以来,进食不多,但食欲正常,睡眠好,尿色无改变,无便血和黑便,体重无明显变化。既往史:十二指肠溃疡病史5年。3年前行胃大部切除,毕Ⅱ式吻合术。无肝、肾疾病及痔疮史。无药物过敏史,无烟酒嗜好。常饮浓茶。家族中无类似患者。 查体:T36℃,P92次/分,R18次/分,BP120/75mmHg。贫血貌,无皮疹和出血点,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染,睑结膜和口唇苍白,舌面正常。甲状腺不大。双肺呼吸音清晰,未闻及啰音。心率92次/分,律齐。腹平软,无压痛,未触及包块,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。 实验室检查:血常规:Hb68g/L,RBC3.2×10[~12.gif]/L,MCV65fl,MCH23pg,MCHC28%,WBC5.4×10[~9.gif]/L,分类N0.70.10.26,M0.04,Plt290×10[~9.gif]/L,Ret0.015。尿常规(-),粪常规(-)。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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