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761. 病历摘要 男性,36岁。持续低热、反复口腔溃疡、腹泻2个月。 患者近2个月来持续低热,体温波动于37~38℃,无畏寒和盗汗。反复出现口腔溃疡,呈多发性,且不易愈合。无明显诱发反应出现腹泻,大便每日7~10次,无黏液及脓血,伴乏力、消瘦。发病以来,食欲及睡眠尚可,体重下降约10千克,小便正常。 既往史:无结核等传染病史和家族遗传病史,无食物和药物过敏及手术、外伤史。常有不洁性交史。 查体:T 37.4℃,P84次/分,R18次/分,BP 115/85mmHg。神志清楚,精神差,自主体位,查体合作。慢性病容,消瘦,全身皮肤黏膜未见瘀点瘀斑,无肝掌及蜘蛛痣,触及颈部、腋下、腹股沟多处浅表淋巴结肿大,无压痛,可活动。巩膜无黄染,咽颊与舌面满布白色黏膜斑,可拭去,散在多处溃疡。双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音,心界不大,心率84次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,无压痛和反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音6次/分,双下肢无水肿。 实验室检查:血WBC 3.0×10[~9.gif]/L,LO.10,Hb 120g/L,PLT 200×10[~9.gif]/L。HIV-1初筛实验(+)。
762. 病历摘要 男性,40岁。腹泻、腹痛2天。 1周前于餐馆就餐后出现腹泻、腹痛,每日排便5~10次,量少,为黄稀便,混有少量脓血,伴左下腹及脐周阵发性绞痛,排便后缓解,里急后重明显。无恶心、呕吐。 既往史:体健。 查体:T38℃,P 110次/分,R24次/分,BP 100/60mmHg,神志清,急性病容,未见皮疹,浅表淋巴结不大,口唇干,双肺检查无异常。心率110次/分,心律齐,心音有力,腹平软,肝脾未触及,左下腹压痛,无反跳痛,麦克伯尼点(麦氏点)压痛,肠鸣音13次/分,双下肢不肿。 辅助检查:血常规:WBC 16.5×10[~9.gif]/L,中性粒细胞0.90;粪便:外观为黏液血便;镜检,白细胞15~25/HP,红细胞5~7/HP;粪隐血阳性。
763. 病历摘要 男性,59岁。项部皮肤硬肿、疼痛伴发热4天。 患者独自谋生,无暇洗澡,4天前项部衣领摩擦部位开始出现局部皮肤硬肿、疼痛,继而皮肤硬肿范围逐渐增大,疼痛加剧,伴畏寒、发热、全身乏力。发病以来食欲欠佳,大小便正常,睡眠差,体重无明显减轻。 既往史:有糖尿病史15年。无药物过敏及手术史。无烟酒嗜好。 查体:T 39.5℃,P 106次/分,R 22次/分,BP 135/85mmHg。体胖,神志清楚,巩膜无黄染,心肺、腹、脊柱四肢检查未见异常。项部可见约5cm×4cm椭圆形皮肤隆起区,色暗红,中央呈紫褐色,表面多处脓点。颈部两侧可触及数枚肿大淋巴结,触痛。 辅助检查:血WBC 25.0×10[~9.gif]/L,N 0.90,Hb 120g/L,PLT 240×10[~9.gif]/L。
764. 病历摘要 女性,42岁。双侧乳房周期性胀痛6个月。 患者6个月前生气后开始出现双侧乳房胀痛,月经前明显,月经后可自行缓解。发病以来,食欲欠佳,睡眠差,体重无明显减轻,大小便正常。 既往史:无药物过敏及手术、外伤史。无肿瘤家族史。 查体:T 36.5℃,P 80次/分,R18次/分,BP 110/70mmHg。神志清楚,皮肤、巩膜无黄染,心肺、腹、脊柱四肢检查未见异常。双乳对称,乳头无内陷,双侧乳房外上象限腺体呈片状增厚,轻压痛,余处未触及局限性肿块。双侧腋窝淋巴结未触及。 辅助检查:血WBC 6.5×10[~9.gif]/L,N 0.68,Hb 116g/L,PLT 160×10[~9.gif]/L。
765. 病历摘要 女性,44岁。无生育史,右乳房肿块3个月。 患者3个月前无意中发现右乳房外上象限一小枣大小肿块,无自觉症状,未就诊。3个月来,肿块逐渐增大,近1周来偶尔出现肿块部位"针刺"样疼痛。发病以来饮食、大小便正常,月经正常,体重无明显减轻。 既往史:无药物过敏及手术、外伤史。无肿瘤家族史。 查体:神志清楚,巩膜无黄染,心肺、腹、脊柱四肢检查未见异常。右乳外上象限触及4cm×3cm不规则肿块,质硬,边界不清,与表面皮肤轻度粘连;右侧腋窝可触及1枚2cm×1cm孤立的质硬淋巴结、可推动。左乳及左侧腋窝未见异常。 辅助检查:血WBC 6.0×10[~9.gif]/L,N 0.68,Hb 120g/L,PLT 280×10[~9.gif]/L。
766. 病历摘要 男性,62岁。右侧腹股沟区可复性肿块10年,伴疼痛半年。 患者10年前站立时发现右腹股沟区隆起肿块,约核桃大小,质软,无疼痛,平卧时消失。近1年来肿块逐渐增大达拳头大小,站立时有明显胀痛感。发病以来饮食正常,大便正常,尿频,尿后滴沥,夜间小便4~5次,睡眠不佳,体重无明显减轻。 既往史:无药物过敏及手术、外伤史。无饮酒嗜好。 查体:T 36.8℃,P 86次/分,R20次/分,BP 130/85mmHg。神志清楚,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及。心肺检查未见异常。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,叩诊移动性浊音阴性,肠鸣音正常。右侧腹股沟区可见约8cm×8cm半球形肿块,透光试验阴性。平卧后按压肿块可消失,按住腹股沟韧带中点上方1.5cm处,病人站立咳嗽,肿块又复出现。 辅助检查:血WBC 4.5×10[~9.gif]/L,N 0.60,Hb 140g/L,PLT 200×10[~9.gif]/L。
767. 病历摘要 男性,33岁,建筑工人。突发剧烈腹痛5小时。 患者5小时前工作中无明显诱因突感剑突下疼痛,剧烈如刀割样,很快扩散至全腹,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。无腹泻、发热。 既往史:反复胃部不适10年余,伴反酸、烧灼感,未行规律性治疗。无肝炎、结核、心脑血管疾病史。无腹部手术史。 查体:T 37.7℃,P 110次/分,R 24次/分,BP 100/60mmHg。一般清况尚可,巩膜无黄染。心肺检查无明显异常。腹部稍隆起,全腹有肌紧张、压痛和反跳痛,以脐周及上腹为著,肝脾触诊不满意,全腹部叩诊呈鼓音,肝浊音界缩小,移动性浊音阴性,肠鸣音消失。 辅助检查:血WBC 14.5×10[~9.gif]/L,N O.92。
768. 病历摘要 男性,35岁,农民。突发剧烈腹痛3小时,急诊入院。 3小时前农田劳动中无明显诱因,突感剑突下疼痛,剧烈如刀割样,无放射,很快扩散至全腹,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。无腹泻,无发热。 既往史:反复胃部不适5年余,伴反酸、烧灼感,未行规律性治疗。无肝炎、结核、心脑血管疾病史。无腹部手术史。 查体:T 37.7℃,P 100次/分,R 23 次/分,BP 130/80mmHg。一般情况尚可,巩膜无黄染。心肺检查无明显异常。腹部稍隆起,全腹肌紧张、压痛、反跳痛,以脐周及上腹为著,肝脾触诊不满意,全腹部叩诊呈鼓音,肝浊音界缩小,移动性浊音阴性,肠鸣音消失。 实验室检查:血WBC 16.7×10[~9.gif]/L,N 0.92。X线腹部透视,可见右侧膈下有游离气体。
769. 病历摘要 男性,46岁。间断上腹痛8年,症状复发半月,伴呕吐2天。 自8年前开始反复于秋冬出现上腹痛,以饥饿痛为主,无放射痛,服用中药后症状可暂时缓解。近半个月上述症状再次发作,未诊治。2天来反复呕吐,餐后明显,呕吐物为大量酸臭食物。发病以来,食欲差,尿色及尿量正常,排便量少。 既往史:无肝胆疾病史,近期无服药史,无肿瘤病家族史。 查体:T 36.3℃,P 80次/分,R18次/分,BP 100/60mmHg。神志清,皮肤巩膜无黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,浅表淋巴结未触及。颈软,心肺检查无异常。腹软,上腹部压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,未及腹部包块,振水音阳性,移动性浊音阴性,肠鸣音5次/分正常。双下肢不肿。 实验室检查:Hb 120g/L,RBC 12.0×10[~12.gif]/L,WBC 12.0×10[~9.gif]/L,N 0.65,PLT 200×10[~9.gif]/L,粪便检查未见异常。立位腹部X线平片检查查示,大肠及小肠未见气液平面。
770. 病历摘要 男性,24岁。腹部外伤后腹痛、腹胀4小时。 患者4小时前因车祸,中腹部被木柱撞击,伤后腹部剧痛,休息后似乎缓解。不到2小时,腹部剧痛再次出现,并呈持续钝痛,伴有腹胀,逐渐加重,再不缓解,急诊来院。 查体:T 37.6℃,P 100次/分,R 24次/分,BP 118/78mmHg。神清,查体合作,头颈、心肺未见异常,腹稍胀,腹式呼吸减弱,脐周可见挫伤痕迹,全腹均有压痛,而以腹中部最重,腹肌稍紧张,反跳痛较明显,肝浊音界存在,移动性浊音(±),肠鸣音甚弱,听不清。 辅助检查:血常规:Hb 120×10[~9.gif]/L,WBC 11×10[~9.gif]/L;腹部X线平片:膈下未见明显游离气体:B超显示肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄色浑浊液体。
771. 病历摘要 男性,35岁。外伤后腹痛4小时。 患者于4小时前被汽车撞伤右胸腹部,伤后右上腹部持续性疼痛,向右肩背放射。继而疼痛范围逐渐扩大,波及全腹,以右侧为重。来院急诊途中患者渐觉口渴、头晕、心悸。 既往史:体健,无肝炎或高血压病史。 查体:T 37.5℃,P 120次/分,R 24次/分,BP 85/50mmHg,痛苦面容,轻度烦躁,结膜略苍白。心肺未见异常,右下胸压痛,未扪及骨擦感。腹稍胀,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,以右匕腹明显。腹部叩诊呈鼓音,移动性浊音(+),肠鸣音弱。 辅助检查:血WBC 12×10[~9.gif]/L,Hb 90×10[~9.gif]/L。腹部B超示:肝右叶膈面有液性暗区,肠间隙增宽,胆囊、脾、胰、肾未见异常。X线立位腹平片:膈下未见游离气体。
772. 病历摘要 女性,47岁。阵发性右上腹痛1天。 患者1天前进食油腻食物后,出现右上腹部疼痛,阵发加剧,疼痛向右肩背部放射。不久开始出现发热,伴恶心、呕吐胃内容物。发病以来,大、小便正常。既往史:体健,否认心、肝、肾病史,无药物过敏史。 查体:T 38.8℃,P 110次/分,R 24次/分,BP 110/60mmHg,急性病容,结膜无苍白,巩膜无黄染。心肺检查未见异常,腹部稍胀,未见胃肠型和蠕动波。右上腹部压痛、轻度反跳痛和肌紧张,肝脾触诊不满意,Murphy征(+)。腹部叩诊鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。 实验室检查:WBC 13×10[~9.gif]/L,Hb 130×10[~9.gif]/L。腹部(肝胆区)B超显示:胆囊增大、壁增厚;胆囊腔内有一强回声光团伴声影。
773. 病历摘要 女性,64岁。右上腹伴寒战、高热、黄染3天,烦躁半天。 3天前饱食后出现右上腹痛,为阵发性绞痛伴寒战,发热38.8℃。发病后腹痛逐渐加重,体温升高达39~40℃,出现巩膜黄染。发病以来,食欲欠佳,尿色深黄,尿量减少,近半天来患者烦躁不安,时有嗜睡。 既往史:有反复发作右上腹绞痛史3年,未诊治。无药物过敏及手术、外伤史。无特殊嗜好。 查体:T 40℃,P 120次/分,R 22次/分,BP 80/60mmHg。谵妄,查体不合作,皮肤巩膜明显黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音,心界不大,心率120次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平坦,剑突下压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,右肋下可触及肿大的胆囊,有压痛,肝区叩击痛阳性,移动性浊音阴性,肠鸣音弱,双下肢水肿。 辅助检查:血WBC 21×10[~9.gif]/L,N 0.90,核左移。Hb 11Og/L,PLT 290×10[~9.gif]/L。
774. 病历摘要 男性,41岁。右上腹持续隐痛1年,加重1个月。 患者1年前出现右上腹部持续隐痛,伴腹胀、纳差、乏力,未正规治疗。1个月前自觉疼痛症状加重,伴腹泻,轻度皮肤巩膜黄染、低热,右肩痛,无恶心,呕吐。患者自行口服"胃药",症状无明显缓解。发病以来,食欲欠佳,睡眠尚可,体重减轻。 既往史:无胃肠疾病史,慢性乙型病毒性肝炎病史14余年。无药物过敏及手术、外伤史。无烟酒嗜好。 查体:T 37.0℃,P 80次/分,R 17次/分,BP 120/80mmHg神志清楚,表情自然,自动体位,查体合作,全身皮肤轻度黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,巩膜轻度黄染,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音,心界不大,心率80次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,肝右肋下2cm,质硬,轻压痛。脾肋下2cm,肝区叩痛阳性,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分,双下肢无水肿。 辅助检查:血WBC 6.5×10[~9.gif]/L,Hb 123g/L,PLT80×10[~9.gif]/L; HbsAg(+);AFP500ug/L(正常值0~25u g/L)。
775. 病历摘要 男性,61岁。上腹胀半年,黄疸伴尿色加深半个月。 患者半年前无明显诱因出现上腹部胀满不适、食欲减退、厌油腻食物,无腹痛、恶心、呕吐,无发热、皮肤巩膜黄染,尿色加深,大便呈白色陶土样,伴持续低热、全身乏力。黄疸症状进行性加重。发病以来,睡眠差,体重下降4千克。 既往史:无肝胆、胃肠疾病史,无药物过敏及手术、外伤史。无饮酒嗜好。 查体:T 37.2℃,P 90次/分,R 17次/分,BP 115/60mmHg。神志清楚,表情自然,自动体位,查体合作,未见肝掌及蜘蛛痣,全身皮肤巩膜黄染,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音,心界不大,心率90次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,全腹无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及。右肋缘下可触及肿大囊肿,无压痛。移动性浊音阴性,肠鸣音3次/分,双下肢无水肿。 辅助检查:ALT 452U/L,AST 258 U/L,TBil 311.2 u mol/L,DBil 251.2 u mol/L,CA 19-9 3.0万U/L,凝血功能正常。
776. 病历摘要 男性,78岁。干咳、痰中带血1个月。 1个月前,无任何诱因出现干咳、几乎无痰或有少量白痰,有时痰中带血,伴右侧胸痛、乏力。抗感染治疗半个月,效果不佳。发病以来无发热、呼吸困难。饮食尚可,体重无减轻,大小便正常。当时于门诊拍胸部X线片示:右肺上叶直径约2.5cm的类圆形阴影,呈分叶状。收入院治疗。 既往史:健康。吸烟40年,每日20支。 查体:T 36.8℃,P 89次/分,R 28次,分,BP 120/70mmHg。右锁骨中线第4肋以下叩诊呈实音,听诊呼吸音消失。心率89次/分,律齐,无杂音。腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。 辅助检查:血WBC 8.9×10[~9.gif]/L,Hb 135g/L。
777. 病历摘要 女性,32岁。转移性右下腹痛10小时。 患者10小时前于早餐后不久出现上腹胀痛,伴恶心,未呕吐,排大便1次正常,便后腹痛未缓解。4小时后转为右下腹痛,伴发热。发病以来排尿2次,尿色深黄,无血尿。 既往史:月经规律,末次月经为10天前。无肝炎、结核病史,无药物过敏及手术、外伤史。无特殊嗜好。 查体:T 38.5℃,P 98次/分,R 20次/分,BP 120/80mmHg。神志清楚,急性病容,皮肤巩膜无黄染,心肺检查未见异常。腹平坦,右下腹肌紧张,局限性压痛伴反跳痛,肝脾肋下未触及,腹部未触及包块,叩诊移动性浊音阴性,肠鸣音减弱。 辅助检查:血WBC 16.5×10[~9.gif]/L,N 0.89,Hb 11Og/L,PLT 260×10[~9.gif]/L。
778. 病历摘要 女性,41岁。间断性便后滴少量鲜血2个月,肛门异物感1周。 患者2个月前在大便干燥时出现粪便表面带血,无痛,有时便后滴少量鲜血,排便通畅后好转。近1周上述症状加重,并伴肛门异物和排便不尽感。既往体健。 查体:发育、营养良好,心肺腹未见异常。 肛门直肠检查:视诊见肛周皮肤正常,未见肛裂或前哨痔,截石位7点处可见静脉团块样物突出;直肠指诊;直肠黏膜光滑、未及肿物、无触压痛;肛门镜检查:于齿状线上方可见静脉样团块,其中7点处团块大而松弛,11点处团块表面黏膜有破损、出血。 辅助检查:血WBC 6.8×10[~9.gif]/L,N 0.68,Hb 148g/L,PLT 200×10[~9.gif]/L。
779. 病历摘要 男性,30岁。便秘,肛门疼痛伴出血5个月。 5个月前开始每次排便时出现肛门疼痛,便后发现手纸上有新鲜血迹。便后肛门疼痛逐渐缓解,但数分钟后再次出现肛门部剧痛,持续半小时左右方可自行缓解。下次排便则上述症状再次出现。发病以来,大便干燥,因怕疼痛对排便产生恐惧心理,不敢正常进食,睡眠差。 既往史:无药物过敏及外伤史,无结核病史,无肿瘤家族史。 查体:发育可,营养差,消瘦,身高170cm,体重51千克,巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及,心、肺、腹、脊柱四肢检查未见异常。肛门直肠检查:膝胸位,肛门12点处可见袋状小皮垂,分开肛门可见皮垂上方(内侧)有一0.5cm纵行裂口,基底灰白,裂口上方肛乳头肥大,表面可见新鲜血迹。直肠指诊:肛门括约肌紧张,直肠黏膜光滑,未触及异常。 辅助检查:血WBC 5.5×10[~9.gif]/L,N 0.68,Hb 120g/L,PLT 150×10[~9.gif]/L。
780. 病历摘要 男性,55岁。右上腹痛2个月,发现上腹包块2周。 患者2个月前无明显诱因出现右上腹胀、钝痛,为持续性,有时向右肩背部放射,无恶心、呕吐,自服去痛片止痛,未予诊断。1周前,腹痛加重,服止痛药效果不好,自摸上腹部似有包块,压痛明显。发病以来,食欲大减,无呕吐、腹泻,偶有发热(体温最高37.8℃),大小便正常,体重下降约5千克。 既往史:18年前有乙型肝炎,后治愈。无烟酒嗜好,家族中无类似疾病或遗传性疾病史。 查体:T 36.8℃,P 79次/分,R 19次/分,BP 114/70mmHg。发育正常,营养可,皮肤无黄染,浅表淋巴结未触及,巩膜轻度黄染,结膜略苍白,无水肿,口唇苍白无发绀,颈无抵抗,甲状腺不大,气管居中,心肺(-)。腹软,无腹壁静脉曲张,右上腹饱满,轻度压痛,无肌紧张,肝大,肋下3cm,边缘钝、质韧,有触痛,Murphy征(-),脾肋下未触及,腹部叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,肝上界叩诊在第5肋间,肝区叩痛阳性,听诊可闻及肠鸣音8次/分,肛门指诊未发现异常。 辅助检查:Hb 88g/L,WBC 5.5×10[~9.gif]/L,ALT 84U/L,TP 65g/L,Alb 35g/L,Tbi130.0 U mol/L, DBil 10.0 U mol/L, ALP 188U/L, GGT 64U/L, AFP 880 U g/L, CEA 24u g/L。腹部CT片显示:肝右叶有一5cm×4.5 cm大小实性占位病变。
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