病历摘要
女性，47岁。阵发性右上腹痛1天。
患者1天前进食油腻食物后，出现右上腹部疼痛，阵发加剧，疼痛向右肩背部放射。不久开始出现发热，伴恶心、呕吐胃内容物。发病以来，大、小便正常。既往史：体健，否认心、肝、肾病史，无药物过敏史。
查体：T 38.8℃，P 110次／分，R 24次／分，BP 110/60mmHg，急性病容，结膜无苍白，巩膜无黄染。心肺检查未见异常，腹部稍胀，未见胃肠型和蠕动波。右上腹部压痛、轻度反跳痛和肌紧张，肝脾触诊不满意，Murphy征(+)。腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
实验室检查：WBC 13×10
／L，Hb 130×10／L。腹部（肝胆区）B超显示：胆囊增大、壁增厚；胆囊腔内有一强回声光团伴声影。
女性，47岁。阵发性右上腹痛1天。
患者1天前进食油腻食物后，出现右上腹部疼痛，阵发加剧，疼痛向右肩背部放射。不久开始出现发热，伴恶心、呕吐胃内容物。发病以来，大、小便正常。既往史：体健，否认心、肝、肾病史，无药物过敏史。
查体：T 38.8℃，P 110次／分，R 24次／分，BP 110/60mmHg，急性病容，结膜无苍白，巩膜无黄染。心肺检查未见异常，腹部稍胀，未见胃肠型和蠕动波。右上腹部压痛、轻度反跳痛和肌紧张，肝脾触诊不满意，Murphy征(+)。腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
实验室检查：WBC 13×10
／L，Hb 130×10／L。腹部（肝胆区）B超显示：胆囊增大、壁增厚；胆囊腔内有一强回声光团伴声影。正确答案：
初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1．局限性腹膜炎
2．急性胆囊炎
3．胆囊结石
诊断依据：
1．病史：(1)中年女性，典型的油脂餐后急性发作病史。(2)症状：右上腹部疼痛，阵发加剧，疼痛向右肩部放射。
2．查体：右上腹部压痛、轻度反跳痛和肌紧张，Murphy征(+)。
3．腹部B超示胆囊增大，壁增厚，腔内可见一强回声光团伴声影。
鉴别诊断
1．胆管结石、胆管炎
2．急性胰腺炎
3．胃、十二指肠炎或消化性溃疡
进一步检查
1．复查腹部B超。
2．必要时行腹部CT。
3．血淀粉酶检查。
治疗原则
1．非手术治疗：禁食、抗炎、对症解痉止痛等措施，缓解后行择期手术治疗。
2．非手术治疗不缓解，考虑急诊开腹探查，行胆囊切除术。
初步诊断：
1．局限性腹膜炎
2．急性胆囊炎
3．胆囊结石
诊断依据：
1．病史：(1)中年女性，典型的油脂餐后急性发作病史。(2)症状：右上腹部疼痛，阵发加剧，疼痛向右肩部放射。
2．查体：右上腹部压痛、轻度反跳痛和肌紧张，Murphy征(+)。
3．腹部B超示胆囊增大，壁增厚，腔内可见一强回声光团伴声影。
鉴别诊断
1．胆管结石、胆管炎
2．急性胰腺炎
3．胃、十二指肠炎或消化性溃疡
进一步检查
1．复查腹部B超。
2．必要时行腹部CT。
3．血淀粉酶检查。
治疗原则
1．非手术治疗：禁食、抗炎、对症解痉止痛等措施，缓解后行择期手术治疗。
2．非手术治疗不缓解，考虑急诊开腹探查，行胆囊切除术。
