(来学网)男性患者,28岁。既往有肺结核病史6年,经规律抗结核治疗,复查胸片,结核病灶已好转。1个月前患者出现低热、盗汗、乏力,右下腹隐痛,进食后加重,每天排3~4次糊样便,无黏液脓血。查体:消瘦,睑结膜苍白,心肺未见异常,腹软,右下腹有压痛,无反跳痛、肌紧张,未触及包块。
  1. 该患者可能的诊断为
    A.
    (来学网)增生性肠结核
    B.
    (来学网)细菌性痢疾
    C.
    (来学网)肠伤寒
    D.
    (来学网)溃疡性结肠炎
    E.
    (来学网)溃疡性肠结核
  2. 对明确该患者所患疾病有意义的检查是()。
    A.
    (来学网)便常规+菌群培养
    B.
    (来学网)结核菌素试验
    C.
    (来学网)结肠镜检查
    D.
    (来学网)钡剂灌肠
    E.
    (来学网)腹腔诊断性穿刺
    F.
    (来学网)肿瘤标志物检查
  3. 检查回报:血红蛋白94g/L,血沉58mm/h,PPD皮试强阳性,且移动性浊音阴性,则不必进行的检查是()。
    A.
    (来学网)X线胸片检查
    B.
    (来学网)钡剂灌肠
    C.
    (来学网)结肠镜
    D.
    (来学网)肺组织活检
    E.
    (来学网)肿瘤标志物
    F.
    (来学网)胃肠钡餐造影
  4. 患者逐渐出现腹胀,腹围增加,腹部查体柔韧感,考虑合并结核性腹膜炎,完善腹腔积液检查,下列符合的是()。
    A.
    (来学网)腹腔积液外观为草绿色
    B.
    (来学网)李凡他试验阳性
    C.
    (来学网)腹腔积液蛋白20g/L
    D.
    (来学网)腹腔积液蛋白35g/L
    E.
    (来学网)腹腔积液比重1.020
    F.
    腹腔积液白细胞650×10(来学网)/L,分数以淋巴细胞为主
  5. 结核性腹膜炎分型正确的是
    A.
    (来学网)粘连型
    B.
    (来学网)增生型
    C.
    (来学网)渗出型
    D.
    (来学网)干酪型
    E.
    (来学网)溃疡型
    F.
    (来学网)混合型
正确答案:
(1)AE
(2)BCD
(3)DE
(4)ABDEF
(5)ACD
答案解析:
3.患者既往有结核病史,近1个月再次出现结核中毒症状,伴腹泻、腹痛、右下腹有压痛,应考虑肠结核。溃疡性结肠炎往往伴有黏液脓血便,且患者不存在低热、盗汗、乏力等改变。伤寒、细菌性痢疾往往伴有相应病史及大便性状的改变。年轻男性患者,低热、盗汗、乏力、贫血、血沉加快、PPD强阳性,可以判断患者有腹腔结核病,胸片可以判断是否有肺部结核病灶;腹腔镜适用于有游离腹腔积液的患者,可以见到腹膜、内脏表面黏膜的情况,也可以进行活组织检查;钡剂灌肠机结肠镜检查可以确诊是否存在肠结核。综上所述不考虑肿瘤的可能。
4.腹腔积液化验应符合渗出液表现。