(来学网)患者男,50岁。乙肝后肝硬化8年,腹水半年,5天前反复呕血黑便,经抢救治疗后好转,近2日来嗜睡,定向力下降。查体:可见肝掌,扑翼样震颤阳性。化验及检查:血氨156μmol/L,血糖5.6mmol/L;头CT:未见异常。
  1. 该患者目前最可能的诊断是
    A.
    (来学网)贫血
    B.
    (来学网)脑栓塞
    C.
    (来学网)失血性休克
    D.
    (来学网)肝性脑病
    E.
    (来学网)低血糖昏迷
    F.
    (来学网)脑出血
  2. 该患者诊断已明确,可采取的进一步治疗措施有
    A.
    (来学网)乳果糖灌肠
    B.
    (来学网)弱酸液灌肠
    C.
    (来学网)肥皂水灌肠
    D.
    (来学网)口服硫酸镁
    E.
    (来学网)限制进食蛋白质类物质
    F.
    (来学网)生理盐水灌肠
  3. 下列哪些措施能促进体内氨的代谢
    A.
    (来学网)益生菌
    B.
    (来学网)L-鸟氨酸-L-门冬氨酸
    C.
    (来学网)纠正低钾血症
    D.
    (来学网)谷氨酸钠
    E.
    (来学网)弱酸灌肠
    F.
    (来学网)谷氨酸钾
  4. 下列哪些措施对该患者有利
    A.
    (来学网)人工肝
    B.
    (来学网)肝移植
    C.
    (来学网)预防感染
    D.
    (来学网)补充芳香族氨基酸
    E.
    (来学网)补充支链氨基酸
    F.
    (来学网)慎用镇静药物
  5. 如果该患者昏迷后,家属迫切希望患者立即清醒,可给予下列哪种药物
    A.
    (来学网)氟马西尼
    B.
    (来学网)苯巴比妥
    C.
    (来学网)苯妥英钠
    D.
    (来学网)异丙嗪
    E.
    (来学网)氯苯那敏
    F.
    (来学网)吗啡
正确答案:
(1)D
(2)ABDEF
(3)ABDF
(4)ABCEF
(5)A
答案解析:
2.患者目前诊断为肝性脑病,其诱因为上消化道出血,因此应针对肝性脑病治疗:去除肝性脑病发作的诱因,给予患者清除肠道积血;减少肠道内氮源性毒素的生成和吸收,包括限制蛋白质饮食、清洁肠道(25%硫酸镁口服或鼻饲、导泻、生理盐水或弱酸液清洁灌肠)、口服乳果糖或乳梨醇、口服抗生素(如新霉素、甲硝唑、利福昔明等)、口服益生菌制剂。
5.氟马西尼可以拮抗内源性苯二氮(艹卓)所致的神经抑制。氟马西尼对部分Ⅲ~Ⅳ期患者具有促醒作用。静脉注射氟马西尼起效快,往往在数分钟之内,但维持时间很短,通常在4小时之内。