(来学网)患者,女性,30岁,妊娠4个月。躯干皮疹伴阵发性剧痒2周,以夜间为重。专科检查:躯干散在粟粒至绿豆大小丘疹,见线状抓痕和少许血痂。
  1. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)局限性瘙痒症
    B.
    (来学网)丘疹性荨麻疹
    C.
    (来学网)妊娠性瘙痒症
    D.
    (来学网)妊娠疱疹
    E.
    (来学网)疥疮
  2. 为进一步明确瘙痒的原因,首先应该进行的检查是
    A.
    (来学网)皮损内查找疥虫
    B.
    (来学网)行皮损组织病理或免疫病理检查
    C.
    (来学网)宫腔B超检查
    D.
    (来学网)血胆酸测定
    E.
    (来学网)血糖测定
  3. 为缓解瘙痒,最安全的治疗措施是
    A.
    (来学网)口服抗组胺药物
    B.
    (来学网)外用炉甘石洗剂
    C.
    (来学网)外用糖皮质激素软膏
    D.
    (来学网)口服糖皮质激素药物
    E.
    (来学网)口服镇静或抗焦虑药物
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)B
答案解析:
(1)局限性瘙痒主要指肛门瘙痒、阴囊瘙痒、女阴瘙痒。根据患者发病部位在躯干,可除外。丘疹性荨麻疹与蚊虫叮咬有关,多发于儿童和女性,皮损为腰部、臀部、四肢的梭形风团样红斑,中央有小水疱。根据患者发病部位及临床表现不同,该病可能性较小。妊娠性瘙痒症又称妊娠期肝内胆汁淤积,是一种发生于妊娠期的肝脏疾病。主要诊断标准有:1、妊娠期间皮肤瘙痒,不能用其他疾病解释。2、肝功能ALT轻、中度升高,血清胆汁酸水平升高,最高可升至正常值100倍。3、血清胆红素轻中度升高。4、肝炎血清学指标阴性。5、上诉症状在产后数日至周后可消失。根据本例患者无法用其他疾病解释的瘙痒,考虑该病可能性较大。妊娠疱疹是一种发生于妊娠期的为一种以水疱为主的多形性瘙痒性自身免疫性皮肤病。根据患者以躯干丘疹为主要临床表现,可除外该病。疥疮主要发生于指缝等皮肤薄嫩部位,本例为躯干丘疹,可除外疥疮。(2)妊娠性瘙痒症又称妊娠期肝内胆汁淤积,是一种发生于妊娠期的肝脏疾病。主要诊断标准有:1、妊娠期间皮肤瘙痒,不能用其他疾病解释。2、肝功能ALT轻、中度升高,血清胆汁酸水平显著升高,最高可升至正常值100倍。3、血清胆红素轻中度升高。4、肝炎血清学指标阴性。5、上诉症状在产后数日至周后可消失。根据诊断标准,首先应考虑血胆酸测定。(3)本题考查妊娠性瘙痒症的发病原因、诊断和鉴别诊断。妊娠性瘙痒症通常发生于妊娠的中晚期,部分患者可因为胆酸过高所致。外用炉甘石洗剂是临床上常用的安全的处理措施。