(1)扁平苔藓好发于肢体屈侧的多角形扁平丘疹，伴瘙痒症状，蜡样光泽，境界清楚，表面白色小点或网状纹，易累及头皮及粘膜指甲。与本例患者发病于肢体伸侧不同，考虑扁平苔藓可能性较小。慢性湿疹的特点是由多形性、渗出性损害慢性发展为苔藓化增厚，皮肤干燥，色素沉着或减退，本例患者以苔藓样疹为主，不符合慢性湿疹。原发性皮肤淀粉样变多数为褐红或褐黄色平顶或圆锥形丘疹，质坚硬，丘疹数目多，好发部位常见于小腿伸侧，对称分布。皮损常常有明显的瘙痒症状，无苔藓样改变，可除外。慢性单纯性苔藓又称为神经性皮炎（neurodermatitis），是一种常见的慢性皮肤病，以皮肤苔藓样变及阵发性剧烈瘙痒为特征，以搔抓后扁平丘疹逐渐融合成苔藓样变为表现，好发于颈后、骶尾部及四肢伸侧，根据患者发病部位，临床表现，诊断考虑慢性单纯性苔藓。局限性瘙痒症主要指肛门瘙痒、阴囊瘙痒、女阴瘙痒。根据患者发病部位可除外。(2)因为慢性单纯性苔藓和慢性湿疹皮损以干燥、浸润肥厚、脱屑、苔藓化为主要改变，两者临床表现几乎一样，故临床上慢性湿疹最常作为慢性单纯性苔藓的鉴别诊断。(3)本题考查慢性单纯性苔藓的临床表现、诊断和鉴别诊断。慢性单纯性苔藓常对称发生于颈项、双侧肘关节外侧等部位，皮损反复，长期搔抓后致皮损肥厚苔藓化。临床上常与慢性湿疹因为搔抓致皮损肥厚而容易混淆。皮损表面见Wickham纹是扁平苔藓的特征性表现。