(来学网)患儿,男性,10岁。咽痛10天,四肢皮疹5天。查体:精神状况佳,T37.0℃。扁桃体工度肿大。四肢密集红色斑丘疹,其上附着厚层鳞屑。皮疹以双下肢为多,并见躯干散在分布少许红斑、丘疹。
  1. 该患儿首先考虑的诊断是
    A.
    (来学网)过敏性皮炎
    B.
    (来学网)丘疹性荨麻疹
    C.
    (来学网)寻常型银屑病
    D.
    (来学网)过敏性紫癜
    E.
    (来学网)副银屑病
  2. 为鉴别诊断,最为有效简便的方法是
    A.
    (来学网)皮肤划痕试验
    B.
    (来学网)点刺试验
    C.
    (来学网)斑贴试验
    D.
    (来学网)Auspitz三联征试验
    E.
    (来学网)组织病理试验
  3. 明确诊断后进行有效的治疗,以下治疗措施不当的是
    A.
    (来学网)抗感染治疗
    B.
    (来学网)外用弱效或中效糖皮质激素制剂
    C.
    (来学网)强效糖皮质激素
    D.
    (来学网)窄谱中波紫外线照射治疗
    E.
    (来学网)外用维A酸制剂
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)C
答案解析:
(1)过敏性皮炎以红斑、丘疹伴瘙痒为主要症状,与本例患者症状不符合,可除外。丘疹性荨麻疹以风团样丘疹、小水泡伴剧烈瘙痒为主要症状,与本例患者症状红斑丘疹鳞屑不符合,可除外。寻常型银屑病青少年发病或加重常由扁桃体炎引发,对称分布于躯干四肢,典型皮疹为红色丘疹、斑丘疹或斑块,可融合成片,边界清楚,周围有炎性红晕,浸润明显,上覆厚层银白色鳞屑。根据患者扁桃体肿大,四肢红色斑丘疹,附着厚层鳞屑,诊断应首先考虑寻常型银屑病。过敏性紫癜主要以双下肢瘀斑瘀点为主要症状,与本例鳞屑丘疹症状不符合。副银屑病皮损鳞屑较薄,基底炎症轻微,发病部位不定,长期存在,一般无自觉症状,各种治疗疗效不佳。与本例患者急性起病、病程短,厚层鳞屑,下肢为主发病不一致,考虑副银屑病可能性较小。(2)轻轻刮除鳞屑,可见一层淡红色半透明薄膜,刮去后有发亮薄膜(薄膜现象),刮除薄膜后出现点状出血(Auspitz征)。蜡滴现象、薄膜现象和点状出血是寻常型银屑病的临床特征。组织病理为有创性检查,不是简便方法。(3)本题考查寻常型银屑病(点滴型)的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。点滴型银屑病常发生于儿童或初发患者,常由急性扁桃体炎诱发或与上呼吸道感染有关。积极抗感染治疗常收到明显的疗效,一般选用刺激性弱的外用制剂,不主张应用强效激素或刺激性强的外用药物治疗。