(来学网)患者,男性,39岁。确诊为寻常型银屑病12年,四肢多关节疼痛伴部分关节肿胀2个月。专科检查:束状发,躯干四肢散在斑疹、斑丘疹,伴银白色鳞屑。双侧肩关节、双侧髋关节压痛。腰椎多椎体间压痛:双侧腕关节和部分掌指关节肿胀畸形,伴压痛。部分指(趾)甲变形、变脆,甲下厚积鳞屑。
  1. 该患者的诊断为
    A.
    (来学网)风湿性关节炎
    B.
    (来学网)类风湿关节炎
    C.
    (来学网)寻常型银屑病
    D.
    (来学网)强直性脊椎炎
    E.
    (来学网)关节病型银屑病
  2. 需与该病进行鉴别的是
    A.
    (来学网)风湿性关节炎
    B.
    (来学网)类风湿关节炎
    C.
    (来学网)寻常型银屑病
    D.
    (来学网)脓疱型银屑病
    E.
    (来学网)关节病型银屑病
  3. 为控制关节炎症状,最不常联合使用的药物是
    A.
    (来学网)口服糖皮质激素
    B.
    (来学网)干扰素
    C.
    (来学网)口服维A酸类药物
    D.
    (来学网)甲氨蝶呤
    E.
    (来学网)环孢素
正确答案:
(1)E
(2)B
(3)B
答案解析:
(1)关节病型银屑病病患者关节炎症状多发生于银屑病之后。本病可同时侵犯大小关节,但以手、腕及足等小关节受累多见,特别是指(趾)末端关节受累更为普遍。表现为远端指(趾)间关节肿胀、疼痛,病久则出现关节畸形、僵硬,可有关节积液;严重时可累及脊柱和骶髂关节。皮疹往往为急性进行状态,多半为广泛分布的蛎壳状银屑病。根据患者典型银屑病症状,主要以小关节肿胀畸形伴压痛,诊断为关节病型银屑病。(2)关节病型银屑病表现为远端指(趾)间关节肿胀、疼痛,病久则出现关节畸形、僵硬,可有关节积液,此表现与类风湿关节炎表现一致,需进行鉴别诊断。(3)本题考查关节病型银屑病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。其关节炎症状多发生于寻常型银屑病之后,可同时侵犯大小关节,但以手、腕及足等小关节受累多见,特别是指(趾)末端关节,久病可出现关节畸形、僵硬,因此往往容易与类风湿关节炎混淆,全身用药可口服维A酸、甲氨蝶呤、环孢素、糖皮质激素、雷公藤多苷等。干扰素是抗病毒药物,与本例患者银屑病不相关。