患者,女性,45岁。面、颈、四肢出现结节样皮损1个月,夏季发作。皮损呈扁平隆起,边界清楚,表面似有假水疱样损害,触之有结节感,颜色深红,压之疼痛明显。病程中伴发热、关节疼痛。尿常规检查提示蛋白(++)、隐血(++)、见颗粒管型。血常规提示WBC9×10(来学网)/L、N92%、L7%、PLT230×10/L。
  1. 结合其病史特点,该患者的诊断为
    A.
    (来学网)特发性血小板减少性紫癜
    B.
    (来学网)持久隆起性红斑
    C.
    (来学网)变应性皮肤血管炎
    D.
    (来学网)急性发热性嗜中性皮病
    E.
    (来学网)多形红斑
  2. 针对此病最具有特征性的检查手段为
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)尿常规
    C.
    (来学网)24小时尿蛋白定量
    D.
    (来学网)皮损组织病理检查
    E.
    (来学网)双肾B超
  3. 下列治疗方案中单独应用不适合于本病的是
    A.
    (来学网)抗生素治疗
    B.
    (来学网)糖皮质激素治疗
    C.
    (来学网)碘化钾治疗
    D.
    (来学网)秋水仙碱治疗
    E.
    (来学网)雷公藤多苷治疗
正确答案:
(1)D
(2)D
(3)A
答案解析:
(1)患者血小板正常,可除外特发性血小板减少性紫癜。持久隆起性红斑目前认为是变应性皮肤血管炎的一个亚型,以肢体伸侧多发性、持久性红色、紫色、带黄色丘疹,纤维化斑块与结节,常对称分布。一般无全身症状,根据患者好发部位不同,有明显全身症状,考虑该病可能性小。变应性皮肤血管炎以丘疹、紫癜,水疱、血庖,结节、溃疡为主要表现,多种损害常同时存在,对称分布于下肢、臀部,也可见于上肢和躯干。自觉痛和烧灼感。根据患者发病部位不同,皮损呈扁平隆起,边界清楚,表面似有假水疱样损害,触之有结节感,颜色深红,压之疼痛明显,损害单一,可除外。急性发热性嗜中性皮病病因不明确,主要表现为发热,四肢、面、颈部有隆起的疼痛性红色斑块。末梢血中性粒细胞增多,根据患者末梢血白细胞总数及中性粒细胞比例增多,伴发热症状,典型的临床表现,考虑该诊断可能大。多形红斑以虹膜样靶形损害为主,不会出现扁平结节改变,可除外。(2)急性发热性嗜中性皮病诊断主要依据临床症状及组织病理,其病理表现为:表皮无明显改变,早期可有轻度海绵形成、棘层肥厚及轻度角化不全。主要变化在真皮乳头层水肿,可形成大疱。真皮浅层和中层内毛细血管扩张,内皮细胞肿胀,血管及汗腺周围有以中性粒细胞为主的密集细胞浸润,并见核固缩及核碎裂。真皮全层及皮下亦可如此。血管壁为中性粒细胞及淋巴细胞浸润所破坏。陈旧皮损的病理改变则为真皮中性粒细胞浸润明显减少,而淋巴细胞和组织细胞相对增多。(3)急性发热性嗜中性皮病抗生素治疗效果不好,而用糖皮质激素效果好,用量相当于泼尼松30~60mg/d。用碘化钾、秋水仙碱及中草药雷公藤制剂治疗亦可获满意效果。