患者,男,38岁,工人,因寒战、高热2天,头晕、气憋半天于11月入院。患者于2天前突感寒战、高热,体温高达40℃,伴有头痛,高热持续不降,半天来有明显头晕,呼吸急促,并感憋气,粪便正常,但有尿少。体检:T39℃,R36次/分,P130次/分,BP34/20mmHg,嗜睡,面色苍白,口唇及指甲有紫绀,皮肤呈花斑状,四肢厥冷,呼吸急促,上胸部和腋下皮肤有瘀点。全身浅部淋巴结不大。眼、耳、鼻检查正常,咽红,扁桃腺不大。颈软,肺无啰音,心脏不大,心音钝,心率130次/分,律整。腹部平软,无压痛,肝脾不大,肠鸣音正常。两下肢无水肿。神经系统检查正常。化验:血WBC18×10(来学网)/L,中性粒细胞90%,淋巴细胞10%,血小板52×10/L,尿蛋白(++)。镜检:红细胞0~1个/高倍视野,白细胞2~3个/高倍视野。
  1. 此例患者可能的诊断是
    A.
    (来学网)流行性脑脊髓膜炎
    B.
    (来学网)脑型疟疾
    C.
    (来学网)感染性休克
    D.
    (来学网)钩端螺旋体病
    E.
    (来学网)中毒性菌痢
  2. 为了进一步确诊应作哪项检查
    A.
    (来学网)脑脊液细菌培养
    B.
    (来学网)脑脊液找疟原虫
    C.
    (来学网)肾综合征出血热抗体检测
    D.
    (来学网)钩端螺旋体凝溶试验
    E.
    (来学网)便培养
  3. 针对此例患者应首选何种治疗
    A.
    (来学网)静脉点滴三代头孢菌素抗生素
    B.
    (来学网)应用血管活性药物升血压
    C.
    (来学网)积极扩容治疗
    D.
    (来学网)静脉点滴5%碳酸氢钠
    E.
    (来学网)静脉点滴大剂量肾上腺皮质激素减轻中毒症状
正确答案:
(1)C
(2)C
(3)C
答案解析:
1.患者为男性青壮年,于秋冬季节发病,有发热、出血、肾损害三大临床主症,应考虑肾综合征出血热导致的感染性休克,目前处于低血压休克期,为确诊应检测肾综合征出血热抗体,治疗应首选积极补充血容量抗休克治疗。流脑好发于儿童,冬春季节多见,高热、脑膜刺激征、皮肤黏膜瘀点瘀斑为主;脑型疟疾、中毒性菌痢儿童易患,均好发于夏季,以中毒性脑病表现为主;钩端螺旋体病亦好发于夏秋季,重症患者可发生肝肾功能损害和肺出血,少见皮肤瘀点等表现。
2.为了进一步确诊,应作肾综合征出血热抗体检测。
3.针对此例患者,首先应积极扩容治疗。