(来学网)患者女,63岁,因"卵巢癌术后化疗后3个月腹胀1周"就诊。患者于2012年8月因"腹胀,发现盆腔包块1周"拟诊"卵巢癌"行"全子宫双附件大网膜切除+盆腔淋巴结清扫术+盆腹腔减瘤术"。术中见:淡黄色腹水2000ml,肝脾膈表面散在粟粒样结节,大网膜挛缩成饼状,子宫萎缩,双卵巢丧失正常形态,为肿瘤结节取代,左侧约3cm×3cm,右侧约6cm×10~9cm,与子宫后壁、侧腹膜粘连严重,盆腔封闭。膀胱腹膜返折片状增厚。肠管及肠系膜表面少量散在粟粒样结节。阑尾外观正常。术后残存肿瘤直径小于1cm,主要位于盆底直肠前壁少许片状增厚区,肝膈面散在的粟粒样结节。术后病理:卵巢低分化浆液性乳头状囊腺癌,累及大网膜、子宫直肠窝腹膜等。淋巴结未见转移癌0/20。手术病理分期为Ⅲc期。术后行紫杉醇+卡铂化疗8周期。末次化疗2013年3月。1周前(2013年6月)患者自觉腹胀,饮食可,二便正常。既往否认心脏病、高血压、糖尿病等病史,否认肝炎结核病史。体格检查:BP110/74mmHg,HR76次/分,RR18次/分,T36.7℃,H157cm,BW62kg。一般情况:发育正常,营养中等,神志清,自动体位,查体合作。浅表淋巴结未触及肿大,心肺(-),腹水征(+),腹部查体未及包块。妇检,外阴、阴道(-),残端光滑,残端上方可及实性不规则包块,约6cm×4cm,质硬、固定。肛诊:直肠距肛门约5cm处可及包块,黏膜光滑,指套无血染。辅助检查:血常规、肝肾功、凝血功能、心电图基本正常。CA125:602U/ml。胸部正侧位片:胸部未见明显异常。盆腔B超提示阴道残端实性结节,约5cm×3cm,考虑复发。腹水。腹盆CT:①子宫双附件阙如,残端左上方软组织影,约5cm×4cm,考虑为转移。②肝周及脾周腹膜多处明显增厚,考虑为转移。双肾未见明显异常。③盆腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。腹盆腔大量积液。扫描范围内双肺未见占位。
  1. 如经济状况允许,患者是否可以应用靶向治疗药物,如可以,可考虑的靶向药物是()
    A.
    (来学网)不可以
    B.
    (来学网)可以,曲妥珠单抗
    C.
    (来学网)可以,吉非替尼
    D.
    (来学网)可以,贝伐珠单抗
    E.
    (来学网)可以,索拉菲尼
    F.
    (来学网)可以,西妥昔单抗
  2. 患者下一步治疗应首选()
    A.
    (来学网)手术
    B.
    (来学网)化疗
    C.
    (来学网)放疗
    D.
    (来学网)生物治疗
    E.
    (来学网)靶向治疗
    F.
    (来学网)中药治疗
  3. 患者无化疗禁忌证,拟开始化疗,选择化疗方案时应考虑的原则有()
    A.
    (来学网)首先考虑是否有符合条件的临床研究,鼓励患者参加临床研究非铂单药
    B.
    (来学网)结合患者既往化疗的副反应选择化疗药物
    C.
    (来学网)再次化疗对患者生活质量的影响
    D.
    (来学网)大剂量化疗,尽力消灭肿瘤
    E.
    (来学网)卡铂顺铂为卵巢癌有效的化疗药物,可继续考虑应用
正确答案:
(1)D
(2)B
(3)ABCD