(来学网)患者女,45岁,职员。发现右乳肿物2个月。患者2个月前无意中发现右乳肿物,质硬,无压痛,无乳头溢液,无皮肤红肿破溃。近2周自觉右乳肿物较前增大,行乳腺钼靶检查提示:双侧乳腺增生,右乳外上象限可见钙化点。超声检查示:右乳肿物,直径约2cm,右腋下淋巴结肿大,乳腺癌可能性大。即行右乳肿物活检及乳腺癌改良根治术,术后病理示:乳腺浸润性导管癌,Ⅱ级,部分呈小叶癌结构,肿瘤大小约2.5cm×2cm×1.5cm,未累及乳头、皮肤及胸肌筋膜,周围乳腺呈腺病样改变,伴沙粒样钙化。淋巴结转移性癌(25/28),部分侵至淋巴结被膜外。腋窝淋巴结19/22,(右腋窝淋巴结)2/2(前哨淋巴结2)4/4。免疫组化结果显示:ER(+,80%强阳),PR(+,20%弱阳),HER2(2+),行fish检测示her-2基因无扩增,TOP2A(1+),CK5&6(-),E-cadherin(1+),EGFR(-),Ki-67(20%)。患者无不适主述,精神尚可,睡眠尚可,食纳尚可,体重无明显变化。既往否认肝炎等传染病史,10年前患"肺结核",已愈。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物过敏、食物过敏史。否认外伤史。月经规律,14岁初潮,4~5天/28天,末次月经1个月前,28岁结婚,孕1产1,未自行哺乳,育有1女,配偶及子女体健。入院时体格检查:体温36,5℃,脉搏72次/分,血压152/70mmHg。发育正常,营养良好,神清语利,自主体位,体查合作。无全身皮肤黏膜黄染,无出血点。右乳阙如,右侧胸壁可见一约15cm手术瘢痕,伤口已愈合,左乳未触及肿物,浅表淋巴结未触及肿大,心肺无异常。
  1. (提示患者应用唑来膦酸和内分泌治疗13个月时,腰部出现疼痛,诉乏力不适。复查骨扫描示骨放射性浓聚范围较前增大,并出现新浓聚病灶,提示病情进展,腹部超声示肝脏多发低密度影,即行肝脏MRI诊断为多发肝转移。)患者下一步的治疗策略是()
    A.
    (来学网)肝动脉栓塞化疗
    B.
    (来学网)全身静脉化疗
    C.
    (来学网)药物性卵巢去势并换芳香化酶抑制剂类型
    D.
    (来学网)放疗
    E.
    (来学网)射频消融
    F.
    (来学网)无水酒精注入
  2. (提示患者术后完成TAC方案化疗6周期及放疗,口服他莫昔芬3年时,因腰部不适行骨扫描提示:第2胸椎、3腰椎及右骶髂关节处放射性浓聚,提示骨转移。脊柱MRI示椎体骨质有破坏。胸部及腹部CT均未见异常。)针对骨转移,该患者治疗中应加用()
    A.
    (来学网)局部放疗
    B.
    (来学网)双膦酸盐
    C.
    (来学网)化疗
    D.
    (来学网)放疗+化疗
    E.
    (来学网)核素治疗
    F.
    (来学网)止痛药
  3. 患者下一步治疗策略应是()
    A.
    (来学网)双膦酸盐+阿那曲唑
    B.
    (来学网)双膦酸盐+他莫昔芬
    C.
    (来学网)双膦酸盐+诺雷德+来曲唑
    D.
    (来学网)双膦酸盐+依西美坦
    E.
    (来学网)双膦酸盐+来曲唑
    F.
    (来学网)双膦酸盐+托瑞米芬
  4. 该患者术后治疗应采用什么模式()
    A.
    (来学网)辅助化疗
    B.
    (来学网)辅助化疗+内分泌治疗
    C.
    (来学网)辅助化疗+放疗
    D.
    (来学网)放疗+内分泌治疗
    E.
    (来学网)辅助化疗+放疗+内分泌治疗
    F.
    (来学网)内分泌治疗