患者女性，21岁，不慎被燃放的鞭炮炸伤右额及右眼1小时，急诊入院。查体：右额及右眼炸伤，右眼毁损伤，有短暂昏迷史，GCS14分(睁眼反应3分，肢体运动反应6分，言语反应5分)诊断为"右颅开放性爆炸伤"。-047-护理学

患者女性，21岁，不慎被燃放的鞭炮炸伤右额及右眼1小时，急诊入院。查体：右额及右眼炸伤，右眼毁损伤，有短暂昏迷史，GCS14分(睁眼反应3分，肢体运动反应6分，言语反应5分)诊断为"右颅开放性爆炸伤"。

针对该患者的情况，急救处理措施是()
A.
(来学网)保持呼吸道通畅，防止窒息，去枕平卧，予以氧气吸入
B.
(来学网)密切观察体温、脉搏、血压、呼吸、疼痛、意识、瞳孔
C.
(来学网)注意查明有无其他并发伤，如有应及时给予急救处理
D.
(来学网)紧急处理危及生命的活动性出血
E.
(来学网)应用抗生素和破伤风抗毒素
F.
(来学网)积极做好术前准备
G.
(来学网)填写手术交接单，医护人员一起护送患者入手术室，并做好与手术室护士的交接
提示：急诊完善各项术前准备后，患者在全麻下行"右额开颅血肿清除、颅内压(ICP)监测管置入术、右眼球摘除术"。患者手术前实施Timeout(暂停核对)的具体内容是()
A.
(来学网)核对确认患者身份
B.
(来学网)核对确认患者信息
C.
(来学网)核对确认手术名称
D.
(来学网)核对确认手术体位
E.
(来学网)核对确认手术部位
F.
(来学网)由手术医生、麻醉医师、巡回护士共同确认
全身麻醉最危险的阶段和需要护理配合的关键时刻是()
A.
(来学网)诱导前清醒期
B.
(来学网)诱导期
C.
(来学网)维持期
D.
(来学网)复苏期
E.
(来学网)清醒后观察期
F.
(来学网)平稳期
提示：患者手术顺利，术中置颅内压(ICP)监测管及右侧脑室外引流管。颅内压正常值的范围是()
A.
(来学网)0～10MMHG
B.
(来学网)5～13.5MMHG
C.
(来学网)5～20MMHG
D.
(来学网)10～20MMHG
E.
(来学网)21～30MMHG
F.
(来学网)21～40MMHG
患者术后转入监护室，其颅内压(ICP)监护的护理要点是()
A.
(来学网)密切观察病情变化
B.
(来学网)严格执行无菌操作，以预防颅内感染的发生
C.
(来学网)适当约束以防意外拔管的发生
D.
(来学网)仔细观察颅内压(ICP)数值和波形的变化
E.
(来学网)避免患者因剧咳、便秘、翻身、吸痰、疼痛等因素干扰ICP的数据
F.
(来学网)妥善固定导管，防止导管扭曲受压及滑脱
提示：患者术后出现体温升高，最高达39.3℃，血常规示白细胞计数持续增高，中性粒细胞77.8%，血液C反应蛋白(CRP)101mg/L，脑脊液生化示：蛋白6601mg/I、氯化物141mmol/I、潘氏试验(+++)、混浊；脑脊液常规示：白细胞108×106/L。术后第9天行腰大池持续引流，当即引流出暗红色脑脊液。患者行腰大池持续引流的目的是()
A.
(来学网)减轻颅内感染
B.
(来学网)引流血性脑脊液
C.
(来学网)诊断脑血管病
D.
(来学网)有利于前颅底愈合
E.
(来学网)便于留取脑脊液做常规及生化检查
F.
(来学网)替代CT检查
患者行腰大池持续引流期间的护理要点有()
A.
(来学网)体位有改变时，及时调整引流管滴管口的高度
B.
(来学网)引流管滴管口高于腰椎管水平3～4CM，引流袋置于床下15～20CM
C.
(来学网)引流管滴管口高于腰椎管水平10～15CM，引流袋置于床下15～20CM
D.
(来学网)取平卧位，但不可以翻身
E.
(来学网)密切观察引流液性状并每日记录于体温单上
F.
(来学网)在搬动或转运的途中应先关闭引流管，以免引起脑脊液的逆流
患者在术后出现颅内感染，其护理要点有()
A.
(来学网)密切观察体温、脉搏、血压、呼吸、疼痛、意识、瞳孔、GCS
B.
(来学网)保持呼吸道通畅，给予持续高流量氧气吸入
C.
(来学网)给予冰毯降温
D.
(来学网)观察癫痫发生先兆
E.
(来学网)严格执行无菌操作
F.
(来学网)给予肠外营养支持
提示：经积极治疗后，患者颅内感染得到控制，病情好转，准备出院。责任护士如何为患者做出院指导()
A.
(来学网)患者因意外失去右眼，故情绪波动较大，鼓励家属多陪伴、安慰，保持情绪稳定
B.
(来学网)指导患者择期进行整形术，植入义眼
C.
(来学网)指导眼部用药方法，告知注意事项
D.
(来学网)按医嘱服药，不可随意停药或减量
E.
(来学网)鼓励参与社会活动
F.
(来学网)饮食应高蛋白，高维生素，易消化，避免辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果
G.
(来学网)定期门诊随访

正确答案：

(1)BCDEFG
(2)ACDEF
(3)BD
(4)B
(5)ABCDEF
(6)ABDE
(7)ABEF
(8)ACDE
(9)ABCDEFG

答案解析：

(1)患者转运前应做好相应的评估，危重患者应由医生护士等一起送入手术室，并做好相应的交接。(3)诱导期和复苏期是全身麻醉最危险的阶段，在这两个阶段，患者容易发生躁动，增加坠床的危险。(4)颅内压(ICP)为颅腔内容物对颅骨所产生的压力。其正常值为5～13.5mmHg。(6)腰大池持续引流适用于以下疾病。①脑脊液漏：用于预防或治疗脑脊液漏；②蛛网膜下隙出血：用于术后放出血性脑脊液，预防脑血管痉挛发生；③颅内感染：用于放出不洁的脑脊液。

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