患者男性，81岁，2年前开始出现排尿费力、排尿时间延长、尿线细、尿后有滴沥不尽感，夜尿次数增多，伴尿频、尿急，曾出现尿潴留，给予留置导尿及对症处理后好转，未引起重视；近日再次出现尿潴留，当地医院给予保留导尿。B超及KUB提示：前列腺增生伴钙化，收入院治疗。入院后实验室检查：尿常规红细胞(+)，白细胞(++)，PSA15ng/ml，尿流动力学检查：最大尿流率7.8ml/s。-047-护理学

患者男性，81岁，2年前开始出现排尿费力、排尿时间延长、尿线细、尿后有滴沥不尽感，夜尿次数增多，伴尿频、尿急，曾出现尿潴留，给予留置导尿及对症处理后好转，未引起重视；近日再次出现尿潴留，当地医院给予保留导尿。B超及KUB提示：前列腺增生伴钙化，收入院治疗。入院后实验室检查：尿常规红细胞(+)，白细胞(++)，PSA15ng/ml，尿流动力学检查：最大尿流率7.8ml/s。

为排除前列腺癌的可能，最可靠的检查方法是()
A.
(来学网)前列腺CT
B.
(来学网)前列腺MRI
C.
(来学网)前列腺穿刺活检
D.
(来学网)PSA复查
E.
(来学网)尿常规
F.
(来学网)直肠指诊
提示：前列腺穿刺活检是一种侵袭性操作，有经直肠及经会阴穿刺两种方式，一般采取经直肠方式，应用方便。关于经直肠前列腺穿刺活检，下列叙述错误的是()
A.
(来学网)向患者介绍穿刺活检的目的、方法、过程及风险
B.
(来学网)穿刺前不需要清洁灌肠
C.
(来学网)有严重糖尿病、心脑血管疾病、出血倾向和凝血障碍者，穿刺时应作好各种应急措施准备
D.
(来学网)右侧卧位，无需局麻
E.
(来学网)穿刺后肛门纱布填塞，压迫止血
F.
(来学网)穿刺后嘱患者注意休息，多饮水
G.
(来学网)保持大便通畅，勿用力排便
H.
(来学网)预防性口服抗生素1～3天
I.
(来学网)观察有无血尿、便血、尿潴留、发热、疼痛等并发症
提示：患者经前列腺穿刺活检，病理报告为良性前列腺增生，拟定行手术治疗。治疗前列腺增生手术的"金标准"，所指的手术方式是()
A.
(来学网)开放性前列腺摘除术
B.
(来学网)经尿道前列腺电切术(TURP)
C.
(来学网)经尿道前列腺切开术
D.
(来学网)经尿道前列腺绿激光汽化术
E.
(来学网)经尿道微波热疗
F.
(来学网)经尿道等离子前列腺剜除术
TURP术后需要进行持续膀胱冲洗，下列护理措施不正确的是()
A.
(来学网)妥善固定膀胱冲洗引流管，防止管道滑脱
B.
(来学网)观察引流液颜色及性质变化，根据引流液颜色调节冲洗速度
C.
(来学网)冲洗液一般选用蒸馏水
D.
(来学网)观察并及时处理膀胱痉挛
E.
(来学网)如有膀胱痉挛发生，可加热冲洗液，缓解痉挛
F.
(来学网)记录尿量的方法，是引流量减去冲洗量
G.
(来学网)观察腹部体征，有无腹痛、腹胀等情况发生
H.
(来学网)膀胱冲洗装置和抗反流引流袋每周更换一次，如有血凝块及分泌物阻塞应及时更换
I.
(来学网)病情平稳后，可鼓励或协助患者早期下床活动，防止下肢深静脉血栓，保持呼吸道通畅
提示：TURP术后常见的并发症之一是尿失禁，分为暂时性尿失禁和永久性尿失禁。关于暂时性尿失禁的原因及处理方法，下列叙述错误的是()
A.
(来学网)发生原因与术后前列腺窝局部炎性水肿、尿道括约肌功能受损、膀胱逼尿肌不稳定和膀胱出口梗阻等因素有关
B.
(来学网)再次给予保留导尿
C.
(来学网)做好患者心理疏导，消除紧张和焦虑的负性情绪
D.
(来学网)鼓励多饮水，保持会阴部清洁，防止泌尿系统感染
E.
(来学网)指导患者进行盆底肌锻炼，以利于恢复正常排尿
F.
(来学网)膀胱刺激征明显的患者，口服托特罗定治疗
G.
(来学网)一般可逐渐自行恢复

正确答案：

(1)C
(2)BD
(3)B
(4)CEH
(5)B

答案解析：

(1)目前国内外比较一致的观点是，血清PSA＞4.0ng/ml为异常。该患者PSA15ng/ml，为排除前列腺癌的可能，最可靠的检查方法是前列腺穿刺活检。故选择C。(2)经直肠进行前列腺穿刺活检，术前要进行清洁灌肠，防止穿刺后引起局部或全身感染；穿刺时一般采取左侧卧位，便于操作。故B、D叙述错误。(3)前列腺增生并发反复感染、血尿、尿潴留，或并发膀胱结石、上尿路积液、腹股沟疝等情况时，应考虑手术治疗。目前手术治疗前列腺增生的"金标准"是TURP。故B选项正确。(4)TURP术后膀胱冲洗液一般选用生理盐水，生理盐水为等渗溶液，蒸馏水为低渗溶液，比血浆渗透压低，冲洗液经创面吸收，会导致细胞胀大甚至破裂；发生膀胱痉挛时，加热冲洗液可引起创面出血；膀胱冲洗装置每天更换，严格执行无菌技术操作，抗反流引流袋每周更换一次；TURP术中取截石位，小腿后部受压，下肢及盆腔血液循环不畅，术后长时间卧床，血流缓慢，易促发下肢深静脉血栓形成，所以患者病情平稳后，即可鼓励或协助患者早期下床活动。故TURP术后护理措施中不正确的是C、E、H。(5)TURP术后常发生暂时性尿失禁，经指导患者加强盆底肌锻炼，一般可逐渐恢复；膀胱刺激症状明显的患者，给予口服托特罗定治疗即可；再次给予保留导尿可增加尿路感染的机会，故B选项叙述错误

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