(来学网)患者男性,52岁,因车祸受伤30分钟,主诉腰与骨盆区疼痛,急诊就诊。查体:患者烦躁,体温36℃,心率120次/分,呼吸急促,25次/分,血压90/56mmHg(1mmHg=0.133kPa),患者双下肢感觉与运动均正常,骨盆挤压分离试验(+),右下腹压痛、反跳痛(+),尿道口、肛门处有渗血。
  1. 对于该患者,应该立即采取的措施是()
    A.
    (来学网)腹部CT检查,以明确骨折移位程度
    B.
    (来学网)剖腹探查
    C.
    (来学网)补液,输血、抗休克治疗
    D.
    (来学网)膀胱造影
    E.
    (来学网)骨盆切开复位内固定治疗
    F.
    (来学网)遵医嘱使用阿片类镇痛药物
  2. 当患者的血压进一步下降时,可以采用的处理措施是()
    A.
    (来学网)加快输液速度,适当输血
    B.
    (来学网)适当应用止血药
    C.
    (来学网)血管造影(DSA)检查,必要时栓塞髂内动脉
    D.
    (来学网)适当使用升压药
    E.
    (来学网)DSA检查,必要时栓塞髂外动脉
    F.
    (来学网)安置休克卧位
  3. 提示:患者骨盆X线检查提示:骨盆骨折。泌尿外科会诊,患者骨盆骨折并发后尿道损伤。患者以"骨盆骨折并发休克、尿道损伤"收治入院。对于该患者,入院后正确的处理顺序是()
    A.
    (来学网)骨盆骨折--尿道损伤--休克
    B.
    (来学网)休克--尿道损伤--骨盆骨折
    C.
    (来学网)休克--骨盆骨折--尿道损伤
    D.
    (来学网)尿道损伤--休克--骨盆骨折
    E.
    (来学网)同时处理休克和尿道损伤--骨盆骨折
    F.
    (来学网)骨盆骨折--休克--尿道损伤
  4. 在患者抗休克治疗期间,应重点观察的内容包括()
    A.
    (来学网)生命体征变化
    B.
    (来学网)意识和精神状态
    C.
    (来学网)口唇面色情况
    D.
    (来学网)皮肤与肢端温度
    E.
    (来学网)尿量情况
    F.
    (来学网)双下肢感觉与运动情况
  5. 提示:在输液抗休克治疗期间,患者突然主诉全身发冷,并出现寒战。作为责任护士,此时正确的处理措施是()
    A.
    (来学网)安慰患者,避免紧张情绪
    B.
    (来学网)保留输液装置及剩余液体送检,并填写输液不良反应报告单
    C.
    (来学网)患者一旦出现高热,立即给予物理降温
    D.
    (来学网)按医嘱适当使用皮质激素治疗
    E.
    (来学网)更换所输液体和输液装置
    F.
    (来学网)适当给予吸氧
  6. 关于骨盆骨折,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)骨盆骨折的并发症常较骨折本身更严重
    B.
    (来学网)骨盆骨折产生的巨大血肿可沿腹膜后蔓延到肾区、膈下或肠系膜
    C.
    (来学网)腹膜后血肿可出现休克、腹痛和腹肌紧张等腹膜刺激征
    D.
    (来学网)骨盆骨折并发膀胱损伤的可能性大于尿道损伤
    E.
    (来学网)如并发髂内血管损伤,患者常迅速出现休克或死亡
    F.
    (来学网)骨盆骨折患者应首选的检查是骨盆挤压分离试验
  7. 对骨盆骨折患者的护理,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)卧床期间应加强基础护理,落实压疮预防措施
    B.
    (来学网)患者为意外损伤,应注意加强心理护理
    C.
    (来学网)应警惕患者有无脂肪栓塞和(或)下肢深静脉血栓形成的征象
    D.
    (来学网)患者留置导尿管,注意观察尿液引流情况,必要时行膀胱冲洗
    E.
    (来学网)早期以抬高患肢消除肿胀为主,后期可以进行功能锻炼
    F.
    (来学网)加强疼痛评估,必要时遵医嘱使用镇痛药物
正确答案:
(1)C
(2)ABCDF
(3)B
(4)ABCDE
(5)ABCDEF
(6)ABCE
(7)ABCDEF
答案解析:
(1)根据题干信息,可以基本排除患者有腹部伤,故无剖腹探查的指征;骨盆骨折后在休克未控制前,禁止打开腹膜后间隙止血,故B是关键错误选项;该患者因车祸导致骨盆骨折并已经出现休克症状,此时应立即采取的措施是补液、输血抗休克治疗,以维持患者生命体征稳定,故C选项正确;选项A、D会因检查延误患者休克的救治;骨盆骨折患者在没有明确诊断时,不宜盲目使用阿片类镇痛药,以免掩盖病情,同时也可能影响患者呼吸功能的维持,故F选项错误。在尚未明确骨折部位和类型前,不宜行骨盆骨折切开复位内固定术,故E选项错误。(2)由于骨盆和盆腔脏器的血供主要来自骼内动脉,故阻断双侧骼内动脉可以减轻盆腔内动脉压力,使盆腔血流量减少,血流减慢,有利于局部凝血栓形成而止血。故骼内动脉结扎或股动脉血管介入造影行高选择性破裂动脉血管栓塞术或双侧髂内动脉栓塞术,对控制骼内动脉系统分支损伤引起的骨盆和盆腔脏器出血是行之有效的止血措施,故C是关键正确选项;由于骨盆和盆腔脏器的血供主要来自骼内动脉,而非髂外动脉,故栓塞髂外动脉达不到止血效果,故E选项错误;选项A、B、D、F对出血性休克的治疗和循环维持有一定帮助,故为正确选项。此题正确答案是A、B、C、D、F,其中C是关键正确选项。(3)休克是一种由于有效循环血量锐减、全身微循环障碍引起重要生命器官(脑、心、肺、肾、肝)严重缺血、缺氧的综合征。该患者因骨盆骨折并发休克,此时应首先行抗休克治疗,以稳定患者重要脏器的功能,避免因处理骨折和尿道损伤延误治疗。在经抗休克治疗病情相对稳定后,下一步就应考虑修复尿道和(或)直肠的损伤,因为这些损伤不处理,后续可能会继发感染;而骨盆骨折,只要没有外力的进一步影响,在保守治疗情况下可以保持相对稳定,如果先处理骨盆骨折,将抗休克放在最后,违背了创伤患者的救治处理原则,必然延误抢救时机,故A是最不应该的选项。此题B选项处理顺序正确。(4)患者入院时肢体感觉运动均正常,无脊髓损伤的体征,故F不是观察重点;该患者的主要问题是骨盆骨折导致的失血性休克,因此,与生命体征相关的内容都要观察,其次是骨盆骨折碎片有可能导致供应下肢血液循环的血管受损,进而导致下肢血供不足,因此,同时也要观察肢端温度。故此题A、B、C、D、E选项正确。(5)该患者在输液期间出现发冷、寒战,结合病史,患者为急性受伤,并无感染病灶,因此,应首先考虑该患者发生了输液反应中的发热反应,应该按照输液不良反应流程处理,而一旦怀疑输液反应时,首先采取的措施就是停止输液,更换所输液体及输液装置,故选项A、B、C、D、E、F均正确,其中E为关键正确选项。(6)骨盆骨折患者首选的检查是骨盆X线检查,盲目进行骨盆挤压分离试验,可能会加重不稳定性骨折患者的损伤程度,甚至有造成致命性出血的可能,故F是关键错误选项;骨盆骨折的并发症常较骨折本身更严重,如并发大血管损伤,患者常迅速出现休克或死亡,故选项A、E正确;根据骨盆的解剖特点,骨盆骨折产生的巨大血肿可沿腹膜后蔓延到肾区、膈下或肠系膜,故B选项正确;骨盆骨折并发尿道损伤的可能性要大于膀胱损伤,故D选项错误。此题正确选项是A、B、C、E;错误选项是D、F。(7)骨盆骨折患者,因盆腔静脉的损伤以及制动,容易发生深静脉血栓,是深静脉血栓形成的高危人群;骨盆骨折如果没有及时进行内固定或外固定,易导致脂肪栓子随着血流阻塞小血管,出现脂肪栓塞综合征,而脂肪栓塞和下肢深静脉血栓形成会继发肺栓塞,给患者带来致命性危险,因此,必须作为护理重点观察的项目,及时发现及时处理;其他选项均是骨盆骨折后的护理常规内容。故此题A、B、C、D、E、F选项均正确,其中最关键的正确选项是C。