患者女性，53岁，工作时不慎从约1.5米高处摔下，头部先着地，受伤后即出现颈部疼痛，并伴有四肢瘫痪，不伴有意识丧失，但呼吸力弱。颈椎CT示：颈5椎体前移约椎体正中矢状径1/2，颈5椎体后缘椎管内见游离小骨片影，颈5～6小关节骨折，结构异常。核磁示：颈5～6椎管狭窄。入科前患者体温波动在38.5～39.7℃，血氧饱和度波动在88%～95%。-047-护理学

患者女性，53岁，工作时不慎从约1.5米高处摔下，头部先着地，受伤后即出现颈部疼痛，并伴有四肢瘫痪，不伴有意识丧失，但呼吸力弱。颈椎CT示：颈5椎体前移约椎体正中矢状径1/2，颈5椎体后缘椎管内见游离小骨片影，颈5～6小关节骨折，结构异常。核磁示：颈5～6椎管狭窄。入科前患者体温波动在38.5～39.7℃，血氧饱和度波动在88%～95%。

病房值班护士准备接诊该患者，此时应做的准备工作有()
A.
(来学网)备心电监护及氧气
B.
(来学网)备气垫床
C.
(来学网)备冰毯机
D.
(来学网)床头备好气管切开包
E.
(来学网)备振肺仪
F.
(来学网)加厚棉被
提示：患者入院后第3天的中午13点01，护士发现患者呼之不应，心率减慢，立即通知医生床旁看患者。患者意识模糊、口唇发绀、自主呼吸消失，双侧瞳孔散大，对光反应迟缓。心电监护显示：心率37次/分，并迅速下降到25次/分，血压69/39mmHg，血氧饱和度75%。对该患者立即采取急救措施，下列叙述正确的是()
A.
(来学网)清理口腔分泌物
B.
(来学网)遵医嘱给予静脉注射盐酸肾上腺素1MG
C.
(来学网)给予简易呼吸器人工呼吸
D.
(来学网)给予人工胸外心脏按压
E.
(来学网)给予去乙酰毛花苷0.4MG+5%葡萄糖20ML缓慢静脉注射
F.
(来学网)给予雾化吸入稀释痰液
提示：经紧急抢救，给予气管切开后，患者病情基本平稳，给予持续呼吸机辅助呼吸。关于该患者使用呼吸机过程中的护理措施，下列叙述正确的是()
A.
(来学网)使用呼吸机期间，患者床旁应备有简易呼吸器、吸引器、吸氧装置，并且性能良好
B.
(来学网)监测并记录呼吸机各参数，合理设置呼吸机的各项报警限，及时正确处理呼吸机报警
C.
(来学网)严密观察生命体征、氧饱和度的变化
D.
(来学网)注意观察患者手势、面部表情，及时了解患者需求
E.
(来学网)床头抬高30°～45°，预防呼吸机相关肺炎的发生
F.
(来学网)及时倾倒集水杯和管道内的冷凝水
提示：患者行颈椎骨折内固定术，术后第6天，夜班护士发现患者气管套管部分脱出，且可发出声音，护士指导患者加强自主呼吸，给予高流量面罩吸氧，同时报告医生，经给予重新置管，患者病情平稳。有关意外脱管的判断，下列叙述正确的是()
A.
(来学网)气管插管判断脱出距离以4～7CM为界
B.
(来学网)直接证据：气管导管直接脱出口腔或气管切口
C.
(来学网)间接证据：导管外露增加、呼吸机持续报警
D.
(来学网)间接证据：经脉搏血氧饱和度下降
E.
(来学网)间接证据：气囊充气状态下，患者可发声
F.
(来学网)间接证据：气囊压力不足

正确答案：

(1)ABCD
(2)ABCD
(3)ABCDF
(4)BCDEF

答案解析：

(1)因患者截瘫平面高，抑制呼吸，应床旁准备气管切开包；备心电监护及氧气；患者体温高，应备冰毯机；准备气垫床，预防压疮。故A、B、C、D选项正确。(3)颈椎骨折未行手术之前，骨折不稳定，床头摇高可能会加重骨折移位，甚至可能加重神经损伤症状。故不选E。(4)气管插管判断脱出距离以6～8cm为界。故A选项错误。

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