(来学网)患者男性,60岁。以"高处坠落致颈肩部疼痛伴上、下肢活动障碍6小时"入院。入院诊断为"C5~6骨折、脱位伴截瘫"。入院后完善各项术前准备后,急诊在全麻下行颈前路减压植骨融合钢板内固定术。
  1. 关于感觉检查的关键点,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)颈5为肘前窝外侧面
    B.
    (来学网)颈5为肘前窝内侧面
    C.
    (来学网)颈6为拇指
    D.
    (来学网)颈4为肩锁关节
    E.
    (来学网)颈4为肩锁关节顶部
    F.
    (来学网)颈7为示指
  2. 对该患者目前应实施的护理要点有()
    A.
    (来学网)加强生命体征的监测
    B.
    (来学网)翻身时注意轴线翻身
    C.
    (来学网)观察患者四肢感觉肌力情况
    D.
    (来学网)严密观察引流液的颜色、性质、量
    E.
    (来学网)观察患者呼吸运动情况
    F.
    (来学网)观察患者颈部伤口有无肿胀
  3. 患者术后24小时内,应预防的早期并发症主要有()
    A.
    (来学网)呼吸功能不全
    B.
    (来学网)血肿压迫窒息
    C.
    (来学网)脊髓再损伤
    D.
    (来学网)失血性休克
    E.
    (来学网)深静脉血栓
    F.
    (来学网)压疮
  4. 提示:术后第2天,患者突发胸闷、气急,并进行性加重,查体:患者伤口无肿胀,无渗血、渗液。经会诊考虑为"急性呼吸功能不全",立即转SICU监护,给予紧急气管插管机械辅助呼吸。导致该患者发生呼吸功能不全的可能因素有()
    A.
    (来学网)骨折脱位造成脊髓损伤,呼吸中枢向下传导束失去功能
    B.
    (来学网)脊髓出血、水肿和髓内压力升高
    C.
    (来学网)气管、支气管内分泌物增多
    D.
    (来学网)胸、腹肌肉麻痹
    E.
    (来学网)手术、麻醉、卧床时间较长,影响呼吸
    F.
    (来学网)伤口引流不畅
  5. 提示:经机械通气治疗,第3天患者呼吸功能逐步改善,遂拔出气管插管,但拔管后48小时,患者再次突发胸闷、气急,脉搏88次/分,呼吸30次/分,SpO278%。立即行气管切开造口置管接呼吸机辅助呼吸。关于气管切开的护理,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)妥善固定,防范脱管
    B.
    (来学网)加强气道的湿化管理
    C.
    (来学网)注意遵循无菌操作原则
    D.
    (来学网)按需吸痰,及时清除呼吸道内分泌物,确保气道通畅
    E.
    (来学网)观察和防止气道堵塞、气压伤等并发症
    F.
    (来学网)观察痰液的色、质、量
  6. 对气管切开造口置管患者,关于气道湿化的管理,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)可采用呼吸机的加温加湿装置达到湿化目的
    B.
    (来学网)保证充足的液体人量是有效湿化的前提
    C.
    (来学网)雾化吸入有利于气道湿化
    D.
    (来学网)气道内滴注0.9%氯化钠溶液有利于气道湿化
    E.
    (来学网)应避免气道内滴注,以免增加感染发生率
    F.
    (来学网)人工鼻属于被动湿化,是以被动方式保存患者呼出气的温度和湿度
  7. 对机械通气患者,有关预防呼吸机相关性肺炎发生的措施,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)无病情禁忌的患者,应给予半卧位
    B.
    (来学网)严格执行无菌操作原则
    C.
    (来学网)定期清理声门下分泌物
    D.
    (来学网)每日氯己定溶液口腔护理至少4~6次
    E.
    (来学网)每日行唤醒试验,评估患者呼吸功能恢复情况,以尽早脱机
    F.
    (来学网)及时添加呼吸机无菌湿化水.并及时倾倒呼吸回路内冷凝水
正确答案:
(1)ACE
(2)ABCDEF
(3)ABC
(4)ABCDE
(5)ABCDEF
(6)ABCEF
(7)ABCDEF
答案解析:
(2)轴线翻身是脊髓损伤最重要的护理要点,否则容易导致脊髓再损伤,故B是关键正确选项。该患者颈椎前路术后早期的护理要点是:加强生命体征的监测,翻身时注意轴线翻身,观察患者四肢感觉肌力情况及引流液的颜色、性质、量,并且观察患者呼吸运动情况及颈部伤口周围有无肿胀。故此题各选项均正确。(3)血肿压迫窒息具有致命性,一旦发生,如没有立即处理,会导致生命危险,故B是首先应考虑的选项。患者颈椎前路术后早期,应主要预防的并发症为:术后呼吸功能不全、窒息和脊髓损伤,故A、B、C选项正确。深静脉血栓和压疮一般发生在术后24小时以后,故E、F选项错误。失血性休克根据出血量分为四级:Ⅰ级为失血10%~15%(750ml);Ⅱ级失血20%~30%(1000~1500ml);Ⅲ级失血30%~40%(1500~2000ml);Ⅳ级失血40%~45%(约2~3L)。由于颈部手术后一旦发生出血,最先出现的症状是伤口肿胀和因气道受压所致的呼吸困难,因此,颈前路手术后一旦出血,很快就会被发现并给予止血等处理,不可能发展为失血性休克,故D选项错误。(4)脊髓损伤一方面是导致呼吸中枢向下传导束失去功能,呼吸自主节律和深度不能控制;另一方面脊髓损伤和手术导致脊髓出血、水肿和髓内压力升高波及膈神经,使损伤部位的神经细胞传导功能丧失,引起呼吸障碍;脊髓损伤还导致患者的自主神经系统功能紊乱,副交感神经功能活跃,导致气管、支气管内分泌物增多,肺内血管扩张、充血,支气管平滑肌收缩,使呼吸道功能减弱,加重呼吸功能障碍;患者的胸、腹肌肉麻痹,使有效咳嗽的能力下降,导致痰液难以排出;该患者伤口无渗血、渗液,故F选项错误。此题的正确答案是A、B、C、D、E,其中首先应考虑的选项是A、B。(5)一旦痰液堵塞气道会致患者窒息、缺氧,导致生命危险,故此题最为重要的选项是D。气管切开护理的要点是:首先妥善固定导管,导管固定松紧度以一手指伸进为宜;保持气道通畅,按需吸痰,观察痰液的色、质、量,根据痰液选择合适的湿化方法,必要时给予气道湿化,注意无菌操作,防止肺部感染。故此题的正确选项是A、B、C、D、E、F。(6)0.9%氯化钠溶液一旦进入气道,因气管内的温度增加,氯化钠的浓度将会进一步升高,造成局部高渗,不但不利于气道湿化,还会加重痰液黏稠度,增加肺部感染发生的几率,故D选项错误。(7)呼吸机相关性肺炎的预防措施包括:首选无创通气,需插管或切开时,严格掌握适应证,尽量选择经口气管插管;在插管、切开、吸痰等操作时,严格无菌操作,严格执行手卫生制度,戴口罩;无禁忌的患者给予半卧位30°~40°,加强口腔护理(氯己定溶液,至少每6小时1次);加强呼吸机回路管理:及时倾倒冷凝水;湿化灌添加无菌水;长期使用者,螺纹管及湿化器每周更换一次;重复使用的螺纹管和湿化器应采取高水平消毒;有明显分泌物污染时应及时更换;按需吸痰:根据痰液的性质和黏稠度调节湿化液量及温度,加强声门下分泌物清理;加强翻身叩背,促进痰液引流;气囊压力保持在20cmHz0以上。评估唤醒:每日定时停用镇静药,评估是否撤机和拔管,减少插管天数;定期对医护人员进行呼吸机相关性肺炎知识的教育培训。目前对呼吸机相关性肺炎的预防强调集束化护理,故选项A、B、C、D、E、F均正确。