(来学网)患者女性,28岁,未婚,身高165cm,体重40kg,葡萄胎刮宫后半年内,妊娠试验由阴转阳,考虑为侵蚀性葡萄胎,收入院治疗。半年前患者行过一次清宫术,B超检查见宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区图像,肺部有散在棉絮状阴影,范围未超过一侧肺叶的一半,无其他不适主诉。护理查体:生命体征平稳,腹平软,腹部无压痛,无反跳痛及肌紧张,阴道内有少量血性分泌物。入院后,患者担心疾病的预后,害怕化疗的不良反应,对治疗和生活失去信心,担心要切除子宫失去生育功能,而产生绝望。
  1. 此时,该患者存在的护理问题有()
    A.
    (来学网)角色紊乱
    B.
    (来学网)恐惧、焦虑
    C.
    (来学网)营养失调:低于机体需要量
    D.
    (来学网)潜在并发症:肺转移、脑转移、阴道转移
    E.
    (来学网)有感染的危险
    F.
    (来学网)知识缺乏
  2. 提示:患者一直怀疑自己是绒癌,想了解绒癌与侵蚀性葡萄胎的区别。护士给予其卫生知识宣教。关于侵蚀性葡萄胎与绒癌的最主要区别,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)有无葡萄胎史
    B.
    (来学网)阴道流血时间的长短
    C.
    (来学网)有无转移灶的出现
    D.
    (来学网)镜下是否有绒毛结构
    E.
    (来学网)血HCG的浓度
    F.
    (来学网)病情的严重程度
  3. 侵蚀性葡萄胎,最常见的转移部位是()
    A.
    (来学网)
    B.
    (来学网)
    C.
    (来学网)
    D.
    (来学网)胃肠道
    E.
    (来学网)子宫旁
    F.
    (来学网)
  4. 侵袭性葡萄胎,最主要的转移途径是()
    A.
    (来学网)淋巴转移
    B.
    (来学网)血行转移
    C.
    (来学网)直接蔓延
    D.
    (来学网)腹腔种植
    E.
    (来学网)经富颈黏膜下行至阴道
    F.
    (来学网)植入性转移
  5. 侵蚀性葡萄胎的主要致死原因是()
    A.
    (来学网)肺转移
    B.
    (来学网)阴道转移
    C.
    (来学网)肝转移
    D.
    (来学网)脑转移
    E.
    (来学网)盆腔转移
    F.
    (来学网)骨转移
  6. 提示:护士在巡视中,发现患者咳出的痰中带血,患者非常紧张,立即通知医生。此时,护士应采取的护理措施有()
    A.
    (来学网)卧床休息
    B.
    (来学网)对呼吸困难者,给予半卧位并吸氧
    C.
    (来学网)遵医嘱给予镇静药
    D.
    (来学网)准备好急救物品
    E.
    (来学网)大量咯血时,应立即让患者取头低患侧卧位,并保持呼吸道的通畅
    F.
    (来学网)安慰患者,缓解紧张情绪
正确答案:
(1)ABCDEF
(2)D
(3)B
(4)B
(5)D
(6)ABCDEF
答案解析:
(1)此时,该患者存在的护理问题有:角色紊乱,与较长时间住院和接受化疗有关;恐惧、焦虑,与担心疾病预后不良及接受化疗有关;营养失调:低于机体需要量,与恶性肿瘤消耗有关;存在潜在并发症:脑转移、肺转移、阴道转移;有感染的危险:与反复阴道流血及化疗后白细胞降低有关;知识缺乏,缺乏侵蚀性葡萄胎疾病的相关知识。故此题各选项均正确。(2)侵蚀性葡萄胎,镜下可见侵入肌层的水泡状组织形态与葡萄胎相似,可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。绒毛膜癌镜下特点为:细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛和水泡结构。在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中,如见到绒毛或退化的绒毛阴影,则诊断为侵蚀性葡萄胎;如仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血,未见绒毛结构,则诊断为绒癌。故此题的正确选项是D。(3)侵蚀性葡萄胎最常见的转移部位是肺(80%),其次是阴道(30%)、盆腔(20%)、肝(10%)、脑(10%)。此题的正确选项是B。(4)侵蚀性葡萄胎主要经血行播散,转移发生早而且广泛。故此题B选项正确。(5)肺转移:可无症状,仅通过胸部X线平片或肺CT作出诊断,典型表现为胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难,这些症状常呈急性发作,但也可呈慢性持续状态达数月之久,在少数情况下,可因肺动脉滋养细胞瘤栓形成,造成急性肺梗死,出现肺动脉高压、急性肺衰竭及右心衰竭。阴道转移:转移灶常位于阴道前壁及穹隆,呈紫蓝色结节,破溃时引起不规则出血,甚至大出血,一般认为系宫旁静脉逆行性转移所致。肝转移:为不良预后因素之一,多同时伴有肺转移,病灶较小时可无症状,也可表现为右上腹部或肝区疼痛、黄疸等,若病灶穿破肝包膜可出现腹腔内出血,导致死亡。脑转移:预后凶险,为主要的致死原因。脑转移的形成可分为3个时期,首先是瘤栓期,可表现为一过性脑缺血症状如猝然跌倒、暂时性失语、失明等;继而发展为脑瘤期,即瘤组织增生侵入组织形成脑瘤,出现头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐直至昏迷;最后进入脑疝期,因脑瘤增大及周围组织出血、水肿,造成颅内压进一步升高,脑疝形成,压迫生命中枢,最终死亡。故此题的正确选项是D。(6)此时,应采取的护理措施是:卧床休息;有呼吸困难者,给予半卧并吸氧;遵医嘱给予镇静药缓解紧张情绪;大量咯血时,有窒息、休克,甚至亡的危险,应立即让患者取头低患侧卧位,并保持呼吸道通畅,轻击背部,排出积血,同时迅速通知医生,配合医师进行止血抗休克治疗。故此题各选项均正确。