(来学网)患者女性,14岁,未婚,无性生活,就读某中学。12岁初潮,月经不规律,近20天一直阴道流血,今日上学路上突然晕倒,其母亲立即将其送至医院急诊。妇科医生查体结果:外阴正常;肛诊:子宫前位,正常大小,压痛(-),双附件未触及明显包块,压痛(-)。辅助检查:ECG窦性心动过速;妇科彩超:子宫前位,大小3.4cm×4.1cm×4.0cm,子宫内膜厚1.2cm;HCG(-)。血常规:白细胞6.8×109/L,血细胞比容25%,血红蛋白45g/L,血小板252×109/L。初步医疗诊断:功能失调性子宫出血、贫血。根据患者病情,医生立即收入院治疗。
  1. 对该患者,护士接诊时的处理,下列做法不恰当的是()
    A.
    (来学网)详细告知办理住院手续流程,嘱家长扶行去办入院手续
    B.
    (来学网)开放静脉通路
    C.
    (来学网)做入院宣教,扶行患者介绍病房环境
    D.
    (来学网)进行压疮、跌倒等风险评分
    E.
    (来学网)协助至检查床上,进行阴道灌洗
    F.
    (来学网)测量生命体征
  2. 提示:患者的母亲追问护士,自己曾有一位50岁的同事患过此类疾病为何处在初中阶段的孩子也可发生,并对此诊断产生疑惑。护士为患者及家属进行健康知识指导。无排卵性功能失调性子宫出血,可发生的年龄阶段包括()
    A.
    (来学网)青春期前
    B.
    (来学网)青春期
    C.
    (来学网)妊娠期
    D.
    (来学网)哺乳期
    E.
    (来学网)绝经过渡期
    F.
    (来学网)生育期
  3. 提示:患者母亲非常担心孩子的治疗方案,对孩子远期恢复及学业的影响充满担忧,护士通过评估,考虑其缺乏有关青春期功能性子宫出血治疗的相关知识。关于青春期功能性子官出血的主要治疗原则,下列叙述正确的有()
    A.
    (来学网)止血
    B.
    (来学网)调整周期
    C.
    (来学网)促进排卵
    D.
    (来学网)减少月经量
    E.
    (来学网)修复子宫内膜
    F.
    (来学网)补血
  4. 提示:医生开具医嘱,给予患者行"人工周期"治疗,护士执行医嘱。关于"人工周期"治疗,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)又称雌、孕激素治疗
    B.
    (来学网)是模拟正常月经周期激素变化规律的治疗方法
    C.
    (来学网)主要方法是先用雌激素,后用孕激素
    D.
    (来学网)停药后使子宫内膜脱落出血
    E.
    (来学网)血止后需再重复用药,连续5~10个周期
    F.
    (来学网)测量基础体温,如为双相型,表示已排卵.可以停药
    G.
    (来学网)基础体温如为单相型,需再用孕激素7~10天/月
  5. 提示:护士遵医嘱给予患者口服戊酸雌二醇片2mg,每隔6小时服用一次。关于对服用戊酸雌二醇类药物患者的健康指导,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)将药物放置患者床旁,可自行按说明服用
    B.
    (来学网)服用此药物,出血停止满3天后,可以自行停药
    C.
    (来学网)告知患者,出血停止后每日递减药量
    D.
    (来学网)如患者感到偏头痛,可继续观察病情变化,再次发生时,需做进一步检查
    E.
    (来学网)严格遵循服药时间,不得延误
    F.
    (来学网)若有乳房胀感、胃部不适、恶心等,为药物不良反应
  6. 提示:患者已经口服戊酸雌二醇片治疗10天,目前阴道无流血,遵医嘱今日出院。医嘱要求患者继续进行人工周期疗法。护士针对患者出院后使用性激素治疗的问题,给予出院指导。关于继续人工周期药物治疗的出院指导内容,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)药物剂量与体重的相关性
    B.
    (来学网)不要随意更改服药时间
    C.
    (来学网)不得擅自停药
    D.
    (来学网)接受正规治疗与疗效的正比关系
    E.
    (来学网)性激素类药物的常见不良反应
    F.
    (来学网)待血红蛋白至90G/L时,遵医嘱可加用孕激素
正确答案:
(1)ACE
(2)BEF
(3)ABC
(4)ABCDFG
(5)EF
(6)BCDEF
答案解析:
(1)该患者目前属于重度贫血状态,且阴道仍持续流血,有效循环血量严重不足,随时有发生失血性休克、心搏骤停的风险。此时,应立即协助患者卧床休息,尽量避免任何活动;患者是未婚青春期女性,且处于阴道持续出血阶段,禁止阴道灌洗。故此题的正确选项是A、C、E,其中关键正确选项是A、C;错误选项是B、D、F。(2)无排卵性功能失调性子宫出血好发于青春期和绝经过渡期,也可以发生于生育期。在青春期,下丘脑一垂体一卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟,大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷,FSH呈持续低水平,无排卵性LH陡直高峰形成而不能排卵;在绝经过渡期,卵巢功能逐渐衰退,卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下,卵泡发育受阻而不能排卵;生育期妇女有时因应激等因素干扰,也可发生无排卵;各种原因引起的无排卵均可导致子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕酮对抗,引起雌激素突破性出血或撤退性出血;青春期功能性子宫出血在临床无排卵性功能性子宫出血中最常见。故此题的正确选项是B、E、F,其中B是关键正确选项。(3)青春期功能失调性子宫出血,是由于下丘脑一垂体一卵巢轴功能尚未发育成熟和完善,导致月经紊乱。其治疗原则是,迅速止血、止血后调整建立正常的月经周期,防止复发,并改善一般情况。临床处理中,先采用激素止血,然后着力于调整月经周期。故此题的正确选项是A、B、C,其中关键正确选项是A。(4)人工周期即"雌、孕激素序贯法",是模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化,序贯应用雌、孕激素,使子宫内膜发生相应的变化,引起周期性脱落。需监测患者的基础体温,若为单相型,使用孕激素可使子宫内膜转化为分泌期,若为双相型,需遵医嘱更改药物。故此题正确选项是A、B、C、D、F、G,其中C是关键正确选项。(5)对青春期功能失调性子宫出血患者,需进行人工周期疗法。治疗过程中,不得任意减药、停药,以阻碍卵巢功能恢复,导致阴道反复出血;止血3日后,应遵医嘱,按每3日递减1/3量为宜,必须严格按照医嘱减量;在使用性激素治疗过程中,若有乳房胀感、胃部不适、恶心等症状,为药物不良反应;应重视患者主诉,在第一次发生偏头痛、或出现少见的严重头痛频繁发作时,应立即停药。故此题的正确选项是E、F,其中E是关键正确选项;错误选项是A、B、C、D,其中关键错误选项是D。(6)出院指导中,应向患者介绍人工周期疗法继续治疗的重要内容,增强患者的依从性,不得任意减药、停药,否则阻碍卵巢功能恢复,导致阴道反复出血,同时应告知药物常见的不良反应。故此题的正确选项是B、C、D、E、F,其中B、C是关键正确选项;A是错误选项。