患儿,出生3周,食欲旺盛,吮奶急,但几乎每次喂奶后立即或不久即吐,呈喷射状。Ⅹ线钡餐检查,见胃窦与幽门管近端连接处呈喙状突出阴影“鸟喙征”。超声检查如图20-13(来学网)
  1. 最有可能的诊断是
    A.
    (来学网)幽门狭窄
    B.
    (来学网)胃食管反流
    C.
    (来学网)胃溃疡
    D.
    (来学网)食管裂孔疝
    E.
    (来学网)肠套叠
  2. 关于先天性肥厚性幽门狭窄描述错误的是
    A.
    (来学网)典型症状和体征为无胆汁喷射性呕吐
    B.
    (来学网)典型症状是右上腹橄榄样肿块
    C.
    (来学网)超声为首选检查方法
    D.
    (来学网)目前采用幽门环肌切开术治疗
    E.
    (来学网)幽门胃窦呈典型的鸟嘴状改变,管腔狭窄细如线状,为诊断本病特有的X线征象
正确答案:
(1)A
(2)B
答案解析:
(1)如图所示,幽门管壁明显增厚,管腔狭窄。(2)先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)是由于幽门肌肥厚和水肿引起的输出道梗阻。本病多见于婴儿出生后6个月内,病因尚不清楚,有家族集中的倾向。呕吐是主要症状,最初仅是回奶,接着为喷射性呕吐,呕吐物为黏液或乳汁,不含胆汁。查体可在右上腹扪及胂块。超声表现:(1)在空腹检查时胃幽门区可见“假肾”样包块,并且伴有少量的胃潴留。(2)胃充盈后,可见幽门管的第四层低回声区(胃壁固有肌层)局限性、均匀性增厚,厚度为0.5~0.8cm,长度在2.0~2.5cm之间。(3)幽门管腔明显狹窄,呈狭长的高回声带开放受限。胃肠透视表现为幽门前区呈“鸟嘴样”突出,幽门管细长呈“线样征”。采用幽门肌切开术是最好的治疗方法,疗程短,效果好。