(来学网)患者男性,30岁。转移性右下腹痛伴低热半天。血白细胞计数轻度升高。服用解痉药及对症治疗无好转。15小时后症状加重,高热,局部压痛、反跳痛明显,血白细胞计数显著升高。
  1. 最可能性的诊断是
    A.
    (来学网)急性肠炎
    B.
    (来学网)急性胰腺炎
    C.
    (来学网)慢性阑尾炎
    D.
    (来学网)输尿管结石
    E.
    (来学网)急性化脓性阑尾炎
    F.
    (来学网)阑尾穿孔
  2. 以下超声表现中,不符合阑尾炎的有
    A.
    (来学网)阑尾肿胀,加压时管腔不可压缩
    B.
    (来学网)阑尾可以被压瘪,腔内可见气体样回声
    C.
    (来学网)右下腹可见盲管样结构,管壁连续性中断
    D.
    (来学网)阑尾区可见直径0.5cm的盲管样结构壁厚0.2cm
    E.
    (来学网)阑尾区可见直径1.2cm的盲管样结构壁厚>0.3cm
    F.
    (来学网)阑尾壁回声连续性完整
  3. 阑尾炎的间接超声征象包括
    A.
    (来学网)胸腔积液
    B.
    (来学网)周围腹腔积液
    C.
    (来学网)邻近肠管肠壁增厚
    D.
    (来学网)阑尾系膜脂肪增厚
    E.
    (来学网)周围多发肿大淋巴结
    F.
    (来学网)周围网膜样强回声包绕
正确答案:
(1)F
(2)BD
(3)BCEF
答案解析:
(1)典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛,数小时后腹痛转移并固定于右下腹。一般只有低热,无寒战,化脓性阑尾炎般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。(2)正常阑尾外径0.6~0.8cm,内径0.2~0.3cm,阑尾炎时阑尾肿大,故D不对。单纯性阑尾炎时,探头加压其形态无明显变化。化脓、坏死时阑尾腔积液内伴密集细小点状回声(为积脓回声),探头按压可见液体流动影像。合并穿孔时阑尾壁回声连续性中断。(3)急性阑尾炎的直接超声征像为肿大增粗的阑尾。间接征象为阑尾周围情况的变化。包括:①回盲部水肿;②回肠末端蠕动增强;③右下腹局部强回声,为大网膜聚集及周围肠系膜、网膜炎性反应;④肠间隙积液;⑤气体多层反射回声;⑥右下腹淋巴结肿大;⑦右下腹不规则混合性包块;⑧局部探头压痛及反跳痛。