患者男性，60岁。不明原因间断性发热伴右下腹痛5年，再发1周。患者5年前曾因急性右下腹痛行阑尾切除术，术中及术后病理可见肠系膜局部出血坏死伴炎性反应，肠系膜动、静脉广泛血栓形成，术后症状未缓解。实验室检查：ESR46mm/h（↑），CRP110mg/L（↑），RF、ANA、ENA、ANCA均（-），乙型肝炎五项均（-）。超声：腹腔干、左肾动脉主干动脉瘤形成，右肾动脉未见异常；左髂总动脉、髂内、髂外及右髂内动脉梭形扩张。
- 结合临床表现、实验室及超声检查，考虑诊断为A.动脉粥样硬化B.血栓闭塞性脉管炎C.多发性大动脉炎D.结节性多动脉炎E.纤维肌性发育不良
- 患者经甲泼尼龙、环磷酰胺治疗后好转，2年后复查，ESR15mm/h（0~15mm/h），CRP、SCr、BUN、Ig系列均在正常范围。彩色多普勒超声右肾动脉流速增高，阻力指数减低，频带增宽增宽，频谱边缘呈“毛刺样”改变。如图17-7（彩图见文末插页）所示，该患者最可能的诊断是
A.肾动脉狭窄，伴狭窄后扩张B.肾动脉瘤C.肾动脉假性动脉瘤D.肾动脉夹层E.肾动静脉瘘
正确答案：
(1)D
(2)E
(2)E
答案解析：
(1)结节性多动脉炎（PAN）是由中等大小动脉或小动脉出现炎性渗出及增生形成节段性结节的坏死性血管炎。此病好发于血管分叉处，导致微动脉瘤形成、血栓形成、动脉瘤破裂出血及器官梗死。由于血管炎发生的部位和严重程度不同而出现各种症状。发生较大的肠系膜上动脉栓塞者，可有血管梗死、肠梗阻、肠套叠、肠壁血肿，严重者致肠穿孔或腹膜炎。实验室检查：血沉增快，C反应蛋白（CRP）增高。(2)肾动静脉瘘分为两种，即先天性和后天性。前者是肾动静脉之间形成细小的蔓状交通支，多见于肾实质内。后者常因创伤（如枪弹伤、刺伤、经皮穿刺肾活检术等）、恶性肿瘤、炎症、动脉硬化、肾动脉瘤破入静脉或肾切除时肾蒂大块结扎所引起。动-静脉瘘口处血流为高速低阻型动脉样频谐，频谱明显增宽，瘘近心端供血动脉血流阻力降低，流速常增快，边缘呈“毛刺样”改变。
