(来学网)患者女,65岁,因“右侧肢体麻木、无力,伴言语障碍及一过性意识丧失1个月”来诊。
  1. 为明确诊断,建议首选的检查包括
    A.
    (来学网)TCD
    B.
    (来学网)颅脑CT
    C.
    (来学网)血生化
    D.
    (来学网)心电图
    E.
    (来学网)脑血管DSA
    F.
    (来学网)超声心动图
    G.
    (来学网)颈动脉超声
  2. 以下诊断及描述正确的有(颅脑CT:未发现明显异常)
    A.
    (来学网)颈动脉栓塞
    B.
    (来学网)大动脉炎性血管狭窄
    C.
    (来学网)颈动脉夹层动脉瘤
    D.
    (来学网)颈动脉粥样硬化性血管狭窄
    E.
    (来学网)颈内动脉肌纤维发育不良
    F.
    (来学网)颈内动脉狭窄段流速明显升高,频带增宽
    G.
    (来学网)颈动脉全程纤细呈“串珠样”,血流充盈不全
    H.
    (来学网)狭窄段血流充盈呈细线样,局部出现“五彩镶嵌”血流特征
    I.
    (来学网)颈动脉血管壁均匀性向心性增厚,管腔狭窄、血栓形成
  3. 颈动脉超声如图17-8,17-9(彩图见文末插页)所示,根据图像判断病变程度为
    A.
    (来学网)0~49%
    B.
    (来学网)50%~69%
    C.
    (来学网)70%~89%
    D.
    (来学网)70%~99%
    E.
    (来学网)80%~99%
    F.
    (来学网)血管闭塞
  4. 以下关于其侧支循环的判断正确的有(提示TCD:左侧大脑前动脉血流方向逆转,左侧大脑后动脉血流速度升高,左侧眼动脉血流速度减低伴低搏动性改变;右侧大脑前动脉流速升高,右侧大脑后动脉及眼动脉无明显变化。)
    A.
    (来学网)右后交通支开放
    B.
    (来学网)左后交通支开放
    C.
    (来学网)右后交通支未开放
    D.
    (来学网)右侧大脑前动脉狭窄
    E.
    (来学网)左侧颈内-外动脉侧支开放
    F.
    (来学网)左侧颈内-外动脉侧支未开放
    G.
    (来学网)前交通支开放(左侧向右侧供血)
    H.
    (来学网)右侧大脑前动脉流速升高考虑为代偿
  5. 关于颈动脉支架后的超声复查,叙述正确的有(提示行DSA检查进一步证实了超声诊断,并进行颈动脉支架治疗。)
    A.
    (来学网)支架内血栓形成多发生于术后1周
    B.
    (来学网)支架内残余狭窄在术后3个月可发现
    C.
    (来学网)二维超声检测应当包括支架近段、中段、远段内径
    D.
    (来学网)支架内膜增生或斑块形成通常发生在术后1个月以内
    E.
    (来学网)支架成功者超声表现为血流节段性充盈,流速分布不均匀
    F.
    (来学网)存在支架内残余狭窄时,可以观察到狭窄段与狭窄远段流速的异常
  6. TCD检查颅内动脉血流可能出现的变化有(提示颈动脉支架术后1周,复查超声:血流充盈完全,血流速度分布正常。)
    A.
    (来学网)右侧眼动脉血流方向逆转
    B.
    (来学网)左侧大脑后动脉血流速度恢复正常
    C.
    (来学网)左侧大脑前动脉血流方向恢复正常
    D.
    (来学网)左侧大脑前动脉血流方向仍为逆转
    E.
    (来学网)左侧眼动脉血流速度及频谱恢复正常
    F.
    (来学网)右侧大脑前动脉血流速度较术前下降
    G.
    (来学网)右侧大脑中动脉血流速度较术前下降
    H.
    (来学网)左侧大脑中动脉血流速度较术前改善,搏动指数较前升高
正确答案:
(1)ABG
(2)DFH
(3)D
(4)BCFGH
(5)ACF
(6)BCEFH
答案解析:
(1)患者体征提示脑部供血不足,颅内血管性疾病,可选择检查TCD、颅脑CT、颈动脉超声。(2)根据患者体征及颅脑CT无异常,其超声图显示:左侧颈动脉内不均回声附壁,至局部管腔变窄,局部血流充盈缺损呈细线样,频谱显示狭窄段血流速明显增高,频带增宽。(3)由图可知颈动脉为重度狭窄70%~99%,故选D。(4)左侧颈动脉狭窄,左侧大脑前动脉血流方向逆转,证明前交通动脉存在,对侧血流通过前交通代偿供血,造成ACA血流反向;左侧大脑后动脉血流速增高,证明后交通动脉存在,正常由BA供血,同时向ICA代偿供血,左后交通支开放;右侧ACA血流速增高,证明前交通动脉存在,需要右侧ACA通过前交通向左侧血管供血,而造成血流速代偿性增高。眼动脉是重要的次级侧支代偿通路,负责沟通颈内动脉与颈外动脉。如果颈内动脉在眼动脉发出之前出现慢性严重狭窄或闭塞,颈外动脉血流就会经眼动脉逆流以供应颈内动脉,而左侧眼动脉血流速减低伴低搏动性。左侧颈动脉狭窄,右侧PCA和眼动脉无明显变化,表明右后交通支未开放。(5)颈动脉支架术后复查应包括支架近段、中段、远段内径,其内有无异常回声或血栓形成,支架内血栓多形成于术后1周左右,若支架内残余狭窄时,可见狭窄段与远段的流速异常。(6)支架术后,颈内动脉血流恢复通畅,颅内动脉血流恢复正常。