女性,18岁。心悸、消瘦半年。患者半年前因学习紧张出现心悸,活动后加重,休息时亦感觉心跳明显,且逐渐消瘦,体重下降约15kg。伴怕热、多汗。食量增加,饭量由每餐1碗增至2碗左右,且经常未到进餐时间即感饥饿。大便由每天1次增加至3~4次,成形。脾气急躁,记忆力减退,学习成绩下降。无明显烦渴、多饮及尿量增多,无颈前疼痛、眼球突出、胫前水肿。未予重视。发病以来入睡困难。既往无长期发热、咳嗽、腹泻病史,无糖尿病、肝病、肾病和心脏病病史。无烟酒嗜好。母亲有甲状腺功能亢进症病史,已"治愈"。
查体:T37℃,P130次/分,R22次/分,BP130/60mmHg。突眼(-)。甲状腺Ⅱ度弥漫肿大,对称,未扪及结节,质软,双上极可闻及明显血管杂音。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心界不大,心率130次/分,律齐,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。手颤(+)。
实验室检查:血、尿常规均正常。肝、肾功能均正常。空腹血糖5.Ommol/L。FT(来学网),和FT显著升高,TSH显著降低。
心电图:窦性心动过速。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案:
1.初步诊断
弥漫性毒性甲状腺肿(或Graves病)。
2.诊断依据
①青年女性,因学习紧张起病,母亲有甲状腺功能亢进症病史。
②症状:心悸、消瘦、怕热、多汗、多食易饥,大便次数增多,脾气急躁,记忆力减退、入睡困难。
③查体:甲状腺Ⅱ度肿大,对称,质软,无结节,可闻及血管杂音。心率增快,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,手颤(+)。
④辅助检查:FT和FT显著升高,TSH显著降低;ECG示窦性心动过速。
3.鉴别诊断
①亚急性甲状腺炎;②甲状腺自主高功能腺瘤;③结节性毒性甲状腺肿。
④慢性淋巴细胞性甲状腺炎(或桥本甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎)
4.进一步检查
①测定TSH受体抗体(TSAb或TRAb)、TPOAb、TGAb;②甲状腺B超。
③甲状腺同位素检查(或甲状腺核素检查、或甲状腺摄Ⅰ率,或甲状腺同位素扫描)。
5.治疗原则
①低碘饮食,补充蛋白质及维生素,休息;②使用抗甲状腺药物。
③使用β受体阻滞剂;④对症治疗。