病历摘要<br /> 男性，21岁，大学生。活动后心悸、乏力、气促3年，加重1周。<br /> 缘于3年前开始出现活动后心悸、气促，因不影响正常工作与生活而未予以特殊治疗。1周前自觉症状加重，偶感心前区疼痛。晚间睡眠时不能平卧、伴有咳嗽、少量泡沫痰。发病以来无发热，无关节疼痛。食欲尚可，大小便正常。<br /> 既往史：无高血压病、糖尿病家族史，无药物过敏史，无饮酒嗜好。<br /> 查体：T 36.5℃，P 88次／分，呼吸18次／分，BP 140/50mmHg。神志清楚，口唇无发绀。双肺呼吸音清晰。心界向左下扩大，心率88次／分，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向胸骨左下缘传导，心尖部未闻及杂音。腹部检查未发现异常。毛细血管搏动征阳性。-临床助理

病历摘要
男性，21岁，大学生。活动后心悸、乏力、气促3年，加重1周。
缘于3年前开始出现活动后心悸、气促，因不影响正常工作与生活而未予以特殊治疗。1周前自觉症状加重，偶感心前区疼痛。晚间睡眠时不能平卧、伴有咳嗽、少量泡沫痰。发病以来无发热，无关节疼痛。食欲尚可，大小便正常。
既往史：无高血压病、糖尿病家族史，无药物过敏史，无饮酒嗜好。
查体：T 36.5℃，P 88次／分，呼吸18次／分，BP 140/50mmHg。神志清楚，口唇无发绀。双肺呼吸音清晰。心界向左下扩大，心率88次／分，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向胸骨左下缘传导，心尖部未闻及杂音。腹部检查未发现异常。毛细血管搏动征阳性。

正确答案：

初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1．心脏瓣膜病
2．主动脉瓣关闭不全
3．心脏扩大
4．心功能Ⅲ级
诊断依据：
1．青年男性，慢性病程，急性加重。
2．活动后心悸、乏力、气促。有夜间阵发性呼吸困难，偶感心前区疼痛。咳嗽、少量泡沫痰。
3．查体：BP 140/50mmHg，心界向左下扩大，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向胸骨左下缘传导。毛细血管搏动征阳性。
鉴别诊断
1．先天性瓣膜畸形
2．肺动脉瓣相对关闭不全
3．感染性心内膜炎
4．马方综合征
进一步检查
1．超声心动图。
2．胸部X线片。
3．心电图。
4．磁共振显像。
5．主动脉造影。
治疗原则
1．限制体力活动。
2．利尿、扩张冠状动脉等对症治疗。
3．改善心功能。
4．预防感染性心内膜炎。
5．必要时行人工瓣膜置换术。

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