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病例摘要:
男性,55岁,上腹部持续性疼痛伴呕吐两天。
患者两天前晚饭后突然出现上腹部疼痛,为持续性疼痛,难以忍受。疼痛向右肩部放射,伴恶心呕吐两次,呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体,曾用阿托品治疗,腹痛无缓解。
查体:体温37.3℃,脉搏90次/分,血压120/85mmHg,痛苦面容,巩膜无黄染,心肺听诊无异常。腹部平坦,右上腹肌紧张、压痛、反跳痛。肠鸣音正常。
辅助检查:血RBC4.77×l0
(来学网)
/L,Hb114g/L,WBC12.7×l0
/L。
腹部B超见图6-10。
正确答案:
分析步骤:
1.初步诊断及诊断依据
初步诊断:本病例初步诊断是胆囊结石急性胆囊炎、局限性腹膜炎。
诊断依据:
(1)上腹部持续性疼痛,进食后发病。
(2)右上腹有腹膜刺激体征。
(3)血白细胞计数升高。
(4)超声显示胆囊内有强回声光团,并有声影,胆囊壁增厚。
2.鉴别诊断
(1)急性胃十二指肠溃疡穿孔:可有急性上腹痛及腹膜炎的表现,应予鉴别。
(2)急性胰腺炎有类似进食后急性腹痛的症状,亦可同时发病,需鉴别。
(3)与其他急腹症如急性阑尾炎、肠梗阻相鉴别,因均可有急性腹痛伴恶心、呕吐的症状。
(4)除外内科疾病如心绞痛等,可有反射性上腹痛,易混淆。
3.进一步检查
(1)血尿淀粉酶:了解病情及胰腺情况。
(2)腹部立位平片:除外消化道穿孔。
(3)胰腺超声及CT:胰腺炎时可有水肿、坏死的影像学表现。
(4)心电图:鉴别心脏疾病,除外心绞痛等引起的反射性上腹痛。
4.治疗原则
(1)禁食,输液、应用抗生素抗感染治疗。
(2)急诊手术治疗,行胆囊切除术。
(3)若病情稳定,暂时不手术,条件具备后可择期手术。
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