女性，37岁。转移性右下腹痛48小时。
患者48小时前出现上腹及脐周胀痛，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物。自服"止痛药"后症状无明显缓解。发病8小时后腹痛转移至右下腹部，伴发热、腹胀。既往体健，月经正常，无痛经史。
查体：T39℃，P100次／分，R20次／分，BP120/70mmHg。心肺查体未见异常。下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，以右下腹为重，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。
实验室检查：血常规：Hb130g/L，WBC14.5×10
/L，N0.90，Plt220×10/L。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
患者48小时前出现上腹及脐周胀痛，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物。自服"止痛药"后症状无明显缓解。发病8小时后腹痛转移至右下腹部，伴发热、腹胀。既往体健，月经正常，无痛经史。
查体：T39℃，P100次／分，R20次／分，BP120/70mmHg。心肺查体未见异常。下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，以右下腹为重，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。
实验室检查：血常规：Hb130g/L，WBC14.5×10
/L，N0.90，Plt220×10/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案：
1．初步诊断
(1)急性化脓性阑尾炎；(2)局限性腹膜炎。
2．诊断依据
(1)急性化脓性阑尾炎：
①青年女性，转移性右下腹痛，急性起病。
②体温39℃，下腹部有压痛。
③血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。
(2)局限性腹膜炎：下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，以右下腹为重。
3．鉴别诊断
①消化性溃疡穿孔；②右输尿管结石。③急性肠梗阻；④右输卵管异位妊娠破裂或卵巢囊肿蒂扭转。
4．进一步检查
①尿常规、粪常规；②立位腹部X线平片；④腹部B超及妇科B超。
5．治疗原则
①禁食，维持水、电解质及酸碱平衡。②急症阑尾切除术。③抗感染治疗。
(1)急性化脓性阑尾炎；(2)局限性腹膜炎。
2．诊断依据
(1)急性化脓性阑尾炎：
①青年女性，转移性右下腹痛，急性起病。
②体温39℃，下腹部有压痛。
③血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。
(2)局限性腹膜炎：下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，以右下腹为重。
3．鉴别诊断
①消化性溃疡穿孔；②右输尿管结石。③急性肠梗阻；④右输卵管异位妊娠破裂或卵巢囊肿蒂扭转。
4．进一步检查
①尿常规、粪常规；②立位腹部X线平片；④腹部B超及妇科B超。
5．治疗原则
①禁食，维持水、电解质及酸碱平衡。②急症阑尾切除术。③抗感染治疗。
