患者，女，65岁。上腹隐痛4个月，加重1个月。
患者于4个月前无明显诱因出现上腹隐痛，进食后加重，伴饱胀感，食欲差，无明显恶心呕吐，无呕血及黑便，未行特殊治疗。近1月来症状加重，疲乏无力，大便发黑，体重下降8kg。既往无消化性溃疡病史，无家族遗传病史。
查体：T36.8℃，P95次／分，R20次／分，BP110/70mmHg。皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及，结膜苍白。心肺未见异常。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块。肝脾肋下来触及，移动性浊音阴性，肠鸣音稍亢进。双下肢无水肿。
辅助检查：血Hb90g/L，WBC8×10
/L。大便潜血试验(++)。B超示肝胆脾胰肾无明显异常。上消化道钡餐检查：胃窦小弯侧直径3.0cm壁内龛影，周围黏膜僵硬有中断。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
患者于4个月前无明显诱因出现上腹隐痛，进食后加重，伴饱胀感，食欲差，无明显恶心呕吐，无呕血及黑便，未行特殊治疗。近1月来症状加重，疲乏无力，大便发黑，体重下降8kg。既往无消化性溃疡病史，无家族遗传病史。
查体：T36.8℃，P95次／分，R20次／分，BP110/70mmHg。皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及，结膜苍白。心肺未见异常。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块。肝脾肋下来触及，移动性浊音阴性，肠鸣音稍亢进。双下肢无水肿。
辅助检查：血Hb90g/L，WBC8×10
/L。大便潜血试验(++)。B超示肝胆脾胰肾无明显异常。上消化道钡餐检查：胃窦小弯侧直径3.0cm壁内龛影，周围黏膜僵硬有中断。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案：
1．初步诊断
(1)胃癌；(2)上消化道出血；(3)慢性失血性贫血。
2．诊断依据
(1)胃癌：
①老年女性，上腹隐痛4个月，加重1个月，大便发黑，体重下降8kg。
②上腹部轻压痛，肠鸣音稍亢进。
③Hb90g/L，大便潜血试验(++)。钡餐检查示胃窦小弯侧3.0cm壁内龛影，周围黏膜僵硬有中断。
(2)上消化道出血：①拟诊胃癌；②大便潜血试验(++)。
(3)慢性失血性贫血：①拟诊胃癌；②结膜苍白，Hb90g/L，大便潜血试验(++)。
3．鉴别诊断
①胃溃疡；②慢性胃炎。
4．进一步检查
①胃镜检查+活组织病理检查；②腹部CT了解肝脏及腹腔淋巴结转移情况。
③胸片了解有无肺转移。
5．治疗原则
①完善术前准备，剖腹探查，行胃癌根治术；②术后辅助化疗。
(1)胃癌；(2)上消化道出血；(3)慢性失血性贫血。
2．诊断依据
(1)胃癌：
①老年女性，上腹隐痛4个月，加重1个月，大便发黑，体重下降8kg。
②上腹部轻压痛，肠鸣音稍亢进。
③Hb90g/L，大便潜血试验(++)。钡餐检查示胃窦小弯侧3.0cm壁内龛影，周围黏膜僵硬有中断。
(2)上消化道出血：①拟诊胃癌；②大便潜血试验(++)。
(3)慢性失血性贫血：①拟诊胃癌；②结膜苍白，Hb90g/L，大便潜血试验(++)。
3．鉴别诊断
①胃溃疡；②慢性胃炎。
4．进一步检查
①胃镜检查+活组织病理检查；②腹部CT了解肝脏及腹腔淋巴结转移情况。
③胸片了解有无肺转移。
5．治疗原则
①完善术前准备，剖腹探查，行胃癌根治术；②术后辅助化疗。
