(来学网)简要病史:男性,46岁,乏力、腹胀、尿少半年,伴双下肢浮肿1月余
正确答案:
初步诊断(仅供考官参考,不记分):肝硬化腹水
评分要点:(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①发病诱因0.5分
②了解水肿的特点,如水肿发生的快慢,双下肢水肿情况(程度、凹陷性、对称性),其余部位水肿情况2.5分
③腹水发生陕慢,有无腹痛和发热,有无食欲不振、呕血、黑便2分
④有无心悸、气短、呼吸困难或发绀,有无少尿、血尿,有无慢性腹泻2分
⑤发病以来睡眠及体重变化情况1分
2.诊疗经过(2分)
①是否到医院看过,作过哪些检查?1分
②治疗情况如何?1分
(二)相关病史(3分)
1.是否有药物过敏史1分
2.与该疾病有关的其他病史:既往有无肝炎和其它肝病病史及心、肾、营养不良性疾病史,个人史(饮酒、去过血吸虫病疫区等)2分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性强、能抓住重点1分
(二)能够围绕病情询问1分