(来学网) 20岁男性,在一次劳动用力时,突然出现左侧胸痛伴呼吸困难。查体发现气管向右移位。
  1. 该患者胸痛、呼吸困难的原因可能是
    A.
    (来学网)急性心肌梗死
    B.
    (来学网)急性渗出性胸膜炎
    C.
    (来学网)急性左心功能不全
    D.
    (来学网)左侧大叶性肺炎
    E.
    (来学网)左侧自发性气胸
  2. 视诊时,可见阳性体征是
    A.
    (来学网)左侧胸廓饱满
    B.
    (来学网)左侧胸廓塌陷
    C.
    (来学网)双侧胸廓对称
    D.
    (来学网)桶状胸
    E.
    (来学网)扁平胸
  3. 查体时,左肺叩诊音可出现
    A.
    (来学网)清音
    B.
    (来学网)浊音
    C.
    (来学网)实音
    D.
    (来学网)鼓音
    E.
    (来学网)过清音
正确答案:
(1)E
(2)A
(3)D
答案解析:
1.①自发性气胸根据临床症状和体征并不难诊断,突发的一侧胸痛,伴有呼吸困难并有气胸的体征(如气管向对侧移位等),即可做出初步诊断。X线检查显示气胸影像学特征。②急性心肌梗死也有胸闷、胸痛,甚至休克、呼吸困难等气胸,没有气管的移位。③急性渗出性胸膜炎为弥漫性疼痛。④急性左心功能不全主要表现为急性肺水肿,严重的呼吸困难,也无气管的移位。故本题选E。
2.自发性气胸的常见的视诊体征为:患侧胸廓饱满、肋间隙增宽,呼吸运动减弱;胸廓塌陷常见于:肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚及粘连;双侧胸廓对称是正常现象;桶状胸常见于婴幼儿、老年或矮胖体型者,亦见于肺气肿或哮喘发作期;扁平胸常见于:瘦长体形,也可见于慢性消耗性疾病如肺结核。故本题选A。
3.清音是肺正常的叩诊音。浊音常见于肺组织含气量减少、不含气的肺病变、胸膜病变或胸壁组织局部脓肿。过清音见于肺弹性减弱而含气量增多时如肺气肿等。自发性气胸时由于胸腔内积气常出现叩诊呈鼓音,肝肺浊音界消失的体征。故本题选D。