(来学网)患者女性,20岁,2个月前因进食冷热食物感左上后牙疼痛来医院就诊,不进食时无不适感,检查7近中邻面深龋,探诊酸痛,及大量软化牙本质,无叩痛,无松动,冷诊一过性疼痛。
  1. 该牙在龋病治疗的操作过程中应注意的问题有
    A.
    (来学网)用高速涡轮机持续操作,争取一次去净腐质
    B.
    (来学网)使用慢钻间断切割
    C.
    (来学网)不用水冷却,避免对牙髓造成冷刺激
    D.
    (来学网)清洁和干燥窝洞直接用气枪喷吹
    E.
    (来学网)洞侧壁的软化牙本质应彻底去净,髓壁或轴壁处的软化牙本质可保留少许
    F.
    (来学网)用探针探查有无穿髓孔时,应沿洞底轻轻滑动,勿施加压力
    G.
    (来学网)充填前应对窝洞进行盖髓垫底以保护牙髓
  2. 该牙去龋尽,未穿髓,有敏感,拟间接盖髓,可选用的材料有
    A.
    (来学网)磷酸锌水门汀
    B.
    (来学网)氧化锌丁香油水门汀
    C.
    (来学网)玻璃离子水门汀
    D.
    (来学网)EDTA
    E.
    (来学网)氢氧化钙
    F.
    (来学网)碘仿糊剂
    G.
    (来学网)聚羧酸锌水门汀
  3. 如采用树脂充填,可用作窝洞消毒的药物是
    A.
    (来学网)碘伏
    B.
    (来学网)FC
    C.
    (来学网)75%乙醇
    D.
    (来学网)EDTA
    E.
    (来学网)碘酊
    F.
    (来学网)樟脑酚
    G.
    (来学网)丁香油酚
    H.
    (来学网)木馏油
    I.
    (来学网)抗生素
  4. 数日前,患者出现左侧头面部自发性疼痛,间歇发作,呈放射性,下列疾病中可能出现类似疼痛症状的有
    A.
    (来学网)左三叉神经痛
    B.
    (来学网)左颞下颌关节紊乱病
    C.
    (来学网)急性牙髓炎
    D.
    (来学网)急性根尖周炎
    E.
    (来学网)左上后牙区眼乳头炎
    F.
    (来学网)急性上颌窦炎
    G.
    (来学网)可复性牙髓炎
  5. 如果确诊为27急性牙髓炎,可采用的无痛技术有()
    A.
    (来学网)表面麻醉
    B.
    (来学网)阻滞麻醉
    C.
    (来学网)失活法
    D.
    (来学网)理疗
    E.
    (来学网)针灸
    F.
    (来学网)局部浸润麻醉
    G.
    (来学网)口服镇痛剂
  6. 如选用失活法,可用作失活剂的有
    A.
    (来学网)金属砷
    B.
    (来学网)丁香油酚
    C.
    (来学网)蟾酥制剂
    D.
    (来学网)多聚甲醛
    E.
    (来学网)麝香草酚
    F.
    (来学网)亚砷酸
    G.
    (来学网)甲醛溶液
正确答案:
(1)BEFG
(2)BCEG
(3)C
(4)ACEF
(5)BCF
(6)ACDF
答案解析:
(1)在窝洞制备过程中应尽量保护牙髓组织,提倡间断操作,使用锋利器械并用水冷却,深龋情况下不要直接用气枪喷吹,而应随时用温热水冲洗窝洞,棉球拭干。(2)间接盖髓术是指将盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质上,以保存牙髓活力的方法,主要用于治疗无牙髓病或根尖周病变的深龋治疗。氢氧化钙等盖髓剂作为一种温和刺激物或诱导剂,维持局部的碱性环境,有利于成牙本质细胞样细胞的分化,形成修复性牙本质。磷酸锌水门汀刺激性太强;EDTA是钙整合剂,主要用于根管的化学预备;碘仿糊剂主要是用作根管充填时的封闭剂。(3)对窝洞消毒药物的理想要求是:①消毒力强,足以杀灭细菌;②刺激性小,不损伤深层牙髓活力;③渗透力小,不向深沉组织侵袭;④不使牙体组织变色,常用乙醇或酚类药物,当采用复合树脂充填时,不宜采用酚类消毒剂,以免影响树脂聚合。(4)急性牙髓炎的主要症状为剧烈的牙痛,应与其他可引起牙痛症状的疾病进行鉴别:①三叉神经痛:一般有疼痛“扳机点",患者每触及该点即诱发疼痛。②龈乳头炎:也可出现剧烈的自发性疼痛,但疼痛性质为持续性胀痛,对温度测验的反应为敏感,一般不会导致激发痛,患者对疼痛多能定位;检查时可发现患者所指示的部位龈乳头有充血、水肿现象,触痛极为明显。③急性上颌窦炎:所出现的疼痛为持续性胀痛,患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累而致二、三颗牙均有叩痛,但未查及引起牙髓炎的牙体组织疾病,同时上颌宴前壁可出现压痛,患者伴有头痛、鼻塞、脓涕等上呼吸道感染症状。(5)牙髓组织富含神经纤维,对刺激反应敏感,因此应实行无痛技术,使牙髓病和根尖周病的治疗在无痛或尽量减少疼痛的情况下进行,无痛技术主要是局部麻醉法(包括阻滞麻醉、局部浸润麻醉、牙周膜内注射、牙髓内注射以及骨内注射)和失活法。(6)使牙髓失活的药物称失活剂。其中①金属砷与牙髓接触后氧化为亚砷酸作用于牙髓、使牙髓充血、栓塞而失活。②亚砷酸是一种剧毒药物,作用于牙髓对细胞原生质、神经纤维、血管都有强烈毒性,且毒性作用没有自限性,可以破坏深部组织,因此一定要注意控制药物作用时间。③多聚甲醛作用于牙随可引起血运障碍而使牙髓坏死,其凝固蛋白的作用,能使坏死的牙髓组织无菌性干化。④蟾酥制剂可在短时间内使神经麻痹而达到无痛操作,较长时间后可使牙髓组织坏死。
牙体牙髓病学