(来学网)男性,65岁。4个月来自觉乏力,1个月来出现渐进性呼吸困难、气短、腹胀、尿少、下肢水肿,体重无日月显变化,无胸痛,发热等。既往有慢性支气管炎病史30年,饮酒史20年。查体:T36.5℃,P102次/分,BP90/80mmHg,轻度贫血貌,颈静脉怒张,双肺(-),心界明显向两侧扩大,心音低,肝肋下3.0cm,双下肢水肿(++),深吸气时脉搏消失。
  1. 根据患者病史及体检,导致目前临床表现的最可能原因是
    A.
    (来学网)心脏压塞
    B.
    (来学网)呼吸衰竭
    C.
    (来学网)肝脏衰竭
    D.
    (来学网)全心衰竭
    E.
    (来学网)肥厚梗阻型心肌病
  2. 应首先考虑的疾病诊断是
    A.
    (来学网)渗出性心包炎
    B.
    (来学网)酒精性心肌病
    C.
    (来学网)扩张型心肌病
    D.
    (来学网)COPD
    E.
    (来学网)纤维素性心包炎
正确答案:
(1)A
(2)A
答案解析:
(1)①心界向两侧扩大,多见于心包积液、扩张型心肌病、心力衰竭中的全心衰。患者深吸气时脉搏消失此为经典的吸停脉即奇脉。奇脉多见于心包积液及支气管哮喘等,扩张型心肌病、心力衰竭中的全心衰患者不会出现奇脉,故诊断为心脏压塞(A对),故本题选A。②呼吸衰竭多依靠血气分析中的二氧化碳分压和氧分压来诊断(不选B)。③肝脏衰竭的诊断更是依靠肝功能的检查(不选C)。④全心衰竭会出现双肺湿啰音(不选D)。⑤肥厚梗阻型心肌病主要表现为胸骨左缘第3~4肋间收缩期杂音(不选E)。(2)①心脏压塞是由于心包大量积液所致,渗出性心包炎能产生大量心包积液(A对),故本题选A。②其余的三个疾病不会导致心包液体渗出。③纤维素性心包炎主要表现为心包摩擦音、心包摩擦感等。
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