(来学网)男性,28岁。咽痛、发热3天后出现肉眼血尿,无尿频、尿痛、尿急。化验尿蛋白阴性,尿沉渣镜检RBC满视野/HP。
  1. 该患者最可能的诊断是()
    A.
    (来学网)急性肾小球肾炎
    B.
    (来学网)过敏性紫癜肾炎
    C.
    (来学网)IgA肾病
    D.
    (来学网)急进性肾小球肾炎
    E.
    (来学网)慢性肾小球肾炎
  2. 该患者肾活检最可能的类型是()
    A.
    (来学网)新月体性肾小球肾炎
    B.
    (来学网)系膜增生性肾小球肾炎
    C.
    (来学网)毛细血管内增生性肾小球肾
    D.
    (来学网)系膜毛细血管性肾小球肾炎
    E.
    (来学网)微小病变肾病
  3. 若诊断确定,处理方案是()
    A.
    (来学网)血浆置换治疗
    B.
    (来学网)给予糖皮质激素
    C.
    (来学网)给予免疫抑制剂
    D.
    (来学网)对症支持治疗
    E.
    (来学网)给予糖皮质激素+免疫抑制剂
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)D
答案解析:
(1)①IgA肾病好发于男性青少年,常表现为上呼吸道感染1周以内(多在24~72小时后)突发肉眼血尿,可有轻度蛋白尿,肾功能正常或轻度异常。根据题干,该患者上感1天后就出现了血尿,故本例应诊断为IgA肾病(C对),故本题选C。(提示:上感后1周内的血尿是IgA肾病;上感1~3周的血尿是急性肾炎)②急性肾小球肾炎多发生在上感1~3周后出现血尿,而非1周以内(不选A)。③过敏性紫癜肾炎患者多有过敏性紫癜的表现如皮下出血点等(不选B)。④急进性肾小球肾炎多表现为短时间内肾功能急剧恶化,肌酐明显升高(不选D)。⑤慢性肾小球肾炎主要表现为血尿、蛋白尿及水肿等,时间多超过3个月以上(不选E)。(2)IgA肾病最常见的病理类型是IgA在系膜区大量沉积,导致系膜明显增生,即系膜增生性肾小球肾炎(B对),故本题选B。②新月体性肾小球肾炎是急进性肾小球肾炎的病理类型(不选A)。③毛细血管内增生性肾小球肾是急性肾小球肾炎的病理类型(不选C)。④系膜毛细血管性肾球肾炎病理改变主要为系膜细胞强行插入基底膜中,导致双轨征(不选D)。⑤微小病变肾病多表现为大量蛋白尿(不选E)。(3)①IgA肾病患者仅表现为血尿,无蛋白尿、水肿、高血压等其他临床表现,对IgA肾病单纯性镜下血尿患者,一般无特殊治疗,避免劳累、预防感冒和避免使用肾毒性药物,对症支持治疗即可(D对),故本题选D。②血浆置换治疗可用于治疗各型急进性肾炎,但主要适用于I型和就诊时急性肾衰竭已经需要透析的Ⅲ型(A错)。糖皮质激素、免疫抑制剂主要用于治疗肾病综合征(B、C、E错)。
临床医学综合