(来学网)男性,45岁。间断双下肢水肿伴蛋白尿10年,乏力、纳差、恶心1周,刷牙时牙龈出血伴皮肤碰后发青3天入院。入院时测血压150/90mmHg,化验血Hb 80g/L,WBC6.4×109/L,Plt192×109/L。尿蛋白(+ +),尿比重1.010,尿糖(±),偶见颗粒管型。血Cr 707μmol/L。
  1. 该患者血肌酐升高的最可能病因是()
    A.
    (来学网)慢性肾小球肾炎
    B.
    (来学网)肾病综合征
    C.
    (来学网)高血压病肾损伤
    D.
    (来学网)糖尿病肾病
    E.
    (来学网)肾间质性肾病
  2. 该患者贫血最可能的原因是
    A.
    (来学网)失血因素
    B.
    (来学网)慢性溶血
    C.
    (来学网)红细胞生成素减少
    D.
    (来学网)营养性造血原料不足
    E.
    (来学网)调节异常
  3. 该患者出血倾向最可能的原因是()
    A.
    (来学网)血管脆性增加
    B.
    (来学网)血小板功能减低
    C.
    (来学网)凝血因子缺乏
    D.
    (来学网)纤溶亢进
    E.
    (来学网)血小板减少
正确答案:
(1)A
(2)C
(3)B
答案解析:
(1)①本病例中,患者表现为双下肢水肿伴蛋白尿,且时间长达10年,故诊断为慢性肾疾病。②正常人的血肌酐(Cr)正常值为76~88μmol/L。肾功能分期如下:肾功能代偿期(血肌酐133~177μmol/L)肾功能失代偿期(血肌酐186~442μmol/L)、肾功能衰竭期(血肌酐451~707μmol/L)、尿毒症期(血肌酐≥707μmol/L)。该病例中肌酐值高达707 μmol/L,应诊断为慢性背衰竭尿毒症期。③在我国慢性肾衰竭最常见的病因为慢性肾小球肾炎(A对),故本题选A。④肾病综合征主要表现为大量蛋白尿(>3.5g/L)及低蛋白血症(<30g/L),本病不考虑(不选B)。⑤高血压病肾损伤应当先出现高血压病史,后期再出现肾病史(不选C)。⑥糖尿病肾病常发生于糖尿病病史10年以上者,且有血糖升高及尿糖阳性,该患者没有长期的糖尿病病史,故不考虑(不选D)。⑦肾间质性肾病不是医师的考试范畴(不选E)。(2)①肾脏不仅是过滤器官,还具有内分泌功能,可分泌促红细胞生成素(EPO)。②慢性肾功能衰竭患者,肾脏产生EPO减少,可导致肾性贫血(C对,E错),故本题选C。③本病例中无明显的失血因素(不选A)。④本例中无明显脾大、黄疸等表现,故不考虑慢性溶血(不选B)。⑤营养性造血原料不足常见于缺铁性贫血及巨幼红细胞贫血(不选D)。(3)①晚期肾衰竭患者有出血倾向,其原因多与血小板功能减低有关(B对),部分患者也可有凝血因子缺乏,故本题选B。②血管脆性增加是过敏性紫癜导致出血的病因(不选A)。③凝血因子缺乏及纤溶亢进是弥漫性血管内凝血导致出血的病因(不选C、D)。④血小板减少是导致特发性血小板减少性紫癜的病因(不选E)。
临床医学综合