(来学网)女,28岁。3个月来乏力,1周来发热伴皮肤紫癜和口腔颊粘膜血疱,浅表淋巴结及肝脾均不大,胸骨无压痛。化验:Hb 65g/L,RBC 2.2×1012/L,Ret 0.2%,WBC 2.4×109/L,分类:N24%,L 70%,M 6%,Plt10×109/L。胸部X线片检查示右下腹炎症。
  1. 对该患者最有可能的血液病诊断是()
    A.
    (来学网)骨髓增生异常综合征
    B.
    (来学网)再生障碍性贫血
    C.
    (来学网)急性白血病
    D.
    (来学网)巨幼细胞贫血
    E.
    (来学网)缺铁性贫血
  2. 为确定诊断,首选的检查是()
    A.
    (来学网)血清铁和铁蛋白
    B.
    (来学网)血清叶酸和维生素B12
    C.
    (来学网)骨髓穿刺
    D.
    (来学网)骨髓活检
    E.
    (来学网)胆红素
  3. 根据病史,该患者最急需的治疗是()
    A.
    (来学网)抗生素治疗
    B.
    (来学网)补充叶酸和维生素B12
    C.
    (来学网)雄激素治疗
    D.
    (来学网)血小板成分输注
    E.
    (来学网)补充铁
正确答案:
(1)B
(2)C
(3)D
答案解析:
(1)①该患者中年,表现为三系细胞减少,考虑诊断为骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、急性白血病等。急性白血病典型体征是胸骨压痛(不选C)。②再生障碍性贫血无明显的胸骨压痛,故本题诊断为再生障碍性贫血(B对),故本题选B。③骨髓增生异常综合征由于骨髓病态造血,也可有全血细胞减少,但外周血一般可出现原始细胞,脾肿大常见(不选A)。④巨幼细胞贫血仅仅表现为贫血即红细胞减少,白细胞和血小板正常(不选D)。⑤缺铁性贫血主要表现为红细胞减少,无三系胞减少(不选E)。(2)①再生障碍性贫血首选的检查是多部位骨髓穿刺,活检结果常提示骨髓增生低下(C对,D错),故本题选C。②血清铁和铁蛋白测定常用于缺铁性贫血的诊断(不选A)。③血清叶酸和维生素B12测定常用于巨幼细胞贫血的诊断(不选B)。④胆红素多用于黄疸性疾病的鉴别诊断(不选E)。(3)①血小板<20×109/L,可能会导致皮肤、黏膜出血,甚至严重的颅内出血,该患者血小板仅10×109/L,因此最急需的治疗是血小板成分输注(D对),故本题选D。②雄激素是治疗再生障碍性贫血的首选药物,但此病例不是紧急治疗措施(不选C)。③本病例中存在右下腹炎,可用抗生素抗感染治疗(不选A)。④补充叶酸和维生素B12为巨幼细胞贫血的治疗(不选B)。⑤补充铁为缺铁性贫血的治疗(不选E)。
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