(来学网)女,37岁。因左叶甲状腺乳头状瘤行甲状腺左叶全切、峡部及右叶大部切除术。术后第一天发生呼吸急促,口周麻木,手足持续性痉挛。
  1. 为明确诊断,首选的检查是
    A.
    (来学网)血清钙、磷浓度
    B.
    (来学网)颈部B超
    C.
    (来学网)血T3,T4
    D.
    (来学网)颈部穿刺
    E.
    (来学网)颈部CT
  2. 首选的处理措施是
    A.
    (来学网)检查引流管
    B.
    (来学网)气管切开
    C.
    (来学网)静脉注射钙剂
    D.
    (来学网)拆除颈部伤口缝线
    E.
    (来学网)暂不处理
  3. 下列哪项不是甲状腺乳头状癌的常见特征?
    A.
    (来学网)约占成人甲状腺癌的60%
    B.
    (来学网)占儿童甲状腺癌的全部
    C.
    (来学网)肿瘤大部分为单发病灶指
    D.
    (来学网)可较早出现颈淋巴结转移
    E.
    (来学网)术后五年生存率可达90%
正确答案:
(1)A
(2)C
(3)C
答案解析:
(1)①甲状旁线分泌升钙素,受损后分泌激素减少,导致血钙减低,产生麻木及手术抽搐等症状。该病例中,中年女性,患者甲亢手术后,出现口周麻木及痉挛,考虑甲亢手术时损伤了甲状腺背面的甲状旁腺。甲状旁腺损伤导致升钙素分泌减少,导致低血钙,故检查血清钙、磷浓度有助于诊断(A对)故本题选A。②血清T3、T4测定主要用于诊断甲状腺功能亢进症(不选C)。③颈部B超及CT是颈部结节或肿瘤的首选检查(不选B、E)。④颈部穿刺活检是颈部结节或肿瘤的最有价值的检查(不选D)。(2)①甲状旁腺损伤所造成的低钙血症引起抽搐发作时,首要的处理措施是静脉注射保葡萄糖酸钙或氯化钙10-20mL(C对,E错),故本题选C。②检查引流管是否通畅、拆除颈部伤口缝线及必要时行气管切开手术是治疗甲状腺术后切口内出血的有效措施(不选A、B、D)。(3)甲状腺癌分乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌4类,其中最常见的是乳头状癌,乳头状癌在成人占60%(不选A),儿童为100%(不选B),约80%为多中心生长(C错),1/3累及双侧甲状腺,故本题选C。乳头状癌预后虽好,但颈淋巴结转移早(不选D),5年生存率可达90%(不选E)。
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