(来学网)男性,29岁,高处坠落2小时,主诉胸背部疼痛,双下肢不能活动。
  1. 根据患者情况,首先应该考虑
    A.
    (来学网)脊柱骨折合并骨盆骨折
    B.
    (来学网)脊柱损伤合并脊髓损伤
    C.
    (来学网)脊柱骨折合并双下肢骨折
    D.
    (来学网)胸部骨折合并骨盆骨折
    E.
    (来学网)脊柱骨折合并坐骨神经损伤
  2. 对诊断最有价值的检查是
    A.
    (来学网)脊髓造影
    B.
    (来学网)MRI检查
    C.
    (来学网)X线检查
    D.
    (来学网)脑脊液穿刺
    E.
    (来学网)CT检查
  3. 现场对该患者正确的搬运方法是
    A.
    (来学网)一人用一手抱颈,另一手抱脚放于担架上
    B.
    (来学网)一人抬头,另一人抬足,放于木板上
    C.
    (来学网)两人架其上肢拉到担架上
    D.
    (来学网)两人将躯干保持平直状态成一体平移至木板上
    E.
    (来学网)搂抱法搬运
正确答案:
(1)B
(2)B
(3)D
答案解析:
(1)①该病例中,中年男性,高处坠落伤病史,表现为胸背部疼痛及下肢不能活动,考虑脊柱骨折常合并脊髓损伤,低位脊髓的损伤可造成下肢截瘫(B对),故本题选B。②骨盆骨折应有骨盆处疼痛,骨盆分离试验与挤压试验阳性常合并大出血、休克等表现,本例不符合(A、D错)。③双下肢骨折会出现双下肢畸形等表现,本例不符合(C错)。④坐骨神经损伤仅仅是双下肢感觉运动障碍(不选E)。(2)①MRI检查可了解脊髓受压程度,还可以观察脊髓信号强度、脊髓信号改变的范围和脊髓萎缩情况等,对于患者疾病的诊断、治疗方案的拟定及愈后判断有重要价值(B对,E错),故本题选B。(总结:对于脊柱骨折,X线是首选、看骨折块用CT、看脊髓神经用MRI)②脊髓造影是利用水溶性碘剂等显影剂,注入蛛网膜下腔,操作后及时行X线片或CT等检查以显示其中病变的检查法,适用于腰段椎管占位性病变、椎间盘突出、椎管狭窄症等(A错)。③X线检查可通过观察椎体形态、椎间隙变化推测脊髓状况,但无法直接观察脊髓变化(C错)。④脑脊液穿刺多用于诊断神经系统感染性疾病及自身免疫性神经疾病,对脊髓外伤意义较小(D错)。(3)①该病例中,中年男性,高处坠落伤病史,表现为胸背部疼痛及下肢不能活动,考虑脊柱骨折常合并脊髓损伤。②对于已有或怀疑有脊髓损伤病人,也必须按照脊柱骨折急救方法处理,故该患者现场搬运的正确方法是平托法,两人将躯干保持平直状态,置于木板上,可避免搬运过程中对患者造成二次损伤,保持脊柱的稳定性(D对),故本题选D。③其余的三种搬运方法都会导致脊髓损伤进一步加重(A、B、C错)。
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