(来学网)女性,35岁,反复发作右上腹痛伴寒战、发热4年,3天前再次出现同样症状。查体:体温40.5℃,脉搏130次/分,血压62/46mmHg,嗜睡,巩膜黄染,右上腹压痛及肌紧张,肝区叩痛明显
  1. 该患者可能出现的血常规化验结果是
    A.
    (来学网)白细胞总数升高,中性粒细胞比例下降
    B.
    (来学网)白细胞总数下降,中性粒细胞比例下降
    C.
    (来学网)白细胞总数升高,血小板计数下降
    D.
    (来学网)白细胞总数下降,血小板计数升高
    E.
    (来学网)白细胞总数升高,红细胞下降
  2. 对该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)重症胆管炎、肝内外胆管结石
    B.
    (来学网)化脓性胆囊炎
    C.
    (来学网)肝脓肿
    D.
    (来学网)重症胰腺炎
    E.
    (来学网)急性阑尾炎
  3. 经输液扩容及应用血管活性药物后,病情无明显好转,术前还应釆取的主要措施是
    A.
    (来学网)加大升压药剂量
    B.
    (来学网)更换有效抗生素
    C.
    (来学网)加快输液
    D.
    (来学网)纠正酸中毒
    E.
    (来学网)保守治疗
正确答案:
(1)C
(2)A
(3)D
答案解析:
(1)①中年女性,患者表现为腹痛、寒战高热、黄疸、低血压、神志淡漠的典型表现,此为典型的Reynolds五联征,诊断为:急性梗阻性化脓性胆管炎。②急性梗阻性化脓性胆管炎的致病菌主要是革兰阴性菌,最常见的致病菌是大肠杆菌,导致外周血白细胞总数升高、中性粒细胞比例增高,血小板计数可下降(C对),故本题选C(2)①中年女性,患者表现为腹痛、寒战高热、黄疸低血压、神志淡漠的典型表现,此为典型的Reynolds五联征,诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎,即重症胆管炎、肝内外胆管结石(A对),故本题选A。②急性化脓性胆囊炎多表现为右上腹痛及寒战高热,Murphy征阳性(不选B)。③肝脓肿多表现为寒战高热,多有肝区叩击痛(不选C)。④重症胰腺炎多为左上腹及腰背部痛,血淀粉酶升高(不选D)。⑤急性阑尾炎主要导致转移性右下腹痛(不选E)(3)①急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是首先是紧急手术,最常用的手术方法是急诊胆总管切开减压+T管引流。②手术前应积极抗休克治疗,给予输液扩容及应用血管活性药物。③患者血压偏低,应进行术前准备,包括输液扩容、联合使用足量抗生素等,当上述治疗后病情仍未好转,应积极纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡,主要是纠正代谢性酸中毒(D对,A、B、C、E错)、故本题选D。
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