(来学网)女性,26岁。腹胀、腹痛伴低热、盗汗3个月。查体:腹部移动性浊音阳性。化验血HBsAg(+)。腹水常规:比重1.023,蛋白定量38g/L,白细胞数610×10^6/L,其中单核细胞为80%。
  1. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)肝硬化合并自发性腹膜炎
    B.
    (来学网)结核性腹膜炎
    C.
    (来学网)肝炎后肝硬化失代偿期
    D.
    (来学网)肝癌腹膜转
    E.
    (来学网)化脓性腹膜炎
  2. 下列检查结果支持上述诊断的是
    A.
    (来学网)腹水腺苷脱氨酶79.5U/L
    B.
    (来学网)血清一腹水蛋白梯度12g/L
    C.
    (来学网)腹水病理检查见到癌细胞
    D.
    (来学网)肝癌腹膜转移
    E.
    (来学网)腹水乳酸脱氢酶650U/L
  3. 该患者最宜选用的治疗是
    A.
    (来学网)对症支持治疗
    B.
    (来学网)应用广谱抗生素
    C.
    (来学网)抗结核治疗
    D.
    (来学网)全身联合肿瘤化疗
    E.
    (来学网)手术治疗
正确答案:
(1)B
(2)A
(3)C
答案解析:
(1)①青年女性,HBsAg(+),表现为腹胀、腹痛伴低热、盗汗,考虑诊断为腹部结核病变。腹水可见,比重大(1.023>1.018),蛋白含量高(38g/L>30g/L),白细胞数多(610×10^6/L>500×10^6/L),以单核细胞为主,此为渗出性积液的特点,故综合考虑诊断为结核性腹膜炎(B对)。故本题选B②肝硬化合并自发性腹膜炎常表现为腹痛,发热及腹膜刺激征,因为多为大肠杆菌感染,故腹水细胞分类以中性粒细胞为主(不选A)。③肝炎后肝硬化失代偿期腹水多属于漏出性腹水,比重低、蛋白含量少(不选C)。④肝癌腹膜转移多为血性腹水(不选D)。⑤化脓性腹膜炎多表现为寒战、高热,化验为中性粒细胞升高为主(不选E)。(2)①结核性腹膜炎时,因细胞免疫受刺激,淋巴细胞明显增多,故腹水ADA多高于45U/L,其诊断结核性腹膜炎的敏感度较高(A对),故本题选A。②血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)是指同日所测血清白蛋白与腹水白蛋白的差值。SAAG>1lg/L的腹水为漏出液,多见于肝硬化、酒精性肝病源性腹水等;SAAG<lg/L的腹水多为渗岀液,常见于结核性腹膜炎、腹腔恶性肿瘤、胰源性腹水等不选B)。③腹水病理检査见到癌细胞多提示腹膜癌转移(不选C)。④肝癌腹膜转移多提示肿瘤转移(不选D)。⑤腹水乳酸脱氢酶650U/L多提示恶性肿瘤(不选E)。(3)①结核性腹膜炎当然首选抗结核治疗(C对),故本题选C。②对症支持治疗仅为一般治疗;结核患者抗生素洽疗无效;肿瘤患者可选用化疗;患者无明确的手术指征(不选A、B、D、E)
临床医学综合