(来学网)女,30岁。8个月月经量增多,1周来皮肤瘀斑伴牙龈出血,不挑食,无光过敏和口腔溃疡,查体:脾侧为肋下刚触及。化验血Hb 85gL,红细胞4.0×1012/L,白细胞5.1×109,Plt 25×109/L,尿常规(-)。骨髓检查:粒红比例正常,全片见巨核细胞138个,其中产板型4个。
  1. 最可能的诊断是()
    A.
    (来学网)再生障碍性贫血
    B.
    (来学网)ITP
    C.
    (来学网)脾功能亢进
    D.
    (来学网)MDS
    E.
    (来学网)过敏性紫癜
  2. 最有助于诊断的进一步检查是()
    A.
    (来学网)血小板抗体
    B.
    (来学网)腹部B超
    C.
    (来学网)骨髓活检
    D.
    (来学网)骨髓干细胞培养
    E.
    (来学网)血小板功能测定
  3. 若化验血清铁(SI),铁蛋白(SF)和总铁结合力(TIBC),该患者检查结果可能是()
    A.
    (来学网)ST降低,SF降低,TIBC降低
    B.
    (来学网)ST降低,SF降低,TIBC升高
    C.
    (来学网)ST升高,SF升高,TIBC升高
    D.
    (来学网)ST升高,SF升高,TIBC降低
    E.
    (来学网)ST升高,SF降低,TIBC升高
正确答案:
(1)B
(2)A
(3)B
答案解析:
(1)①该病例中,患者主要表现为出血,患者血常规显示仅仅表现为血小板减少,结合患者骨髓检查产板型的细胞明显减少,符合特发性血小板减少性紫癜的特点,故诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)(B对),故本题选B。②再生障碍性贫血表现为外周血系细胞减少(不选A)。③脾功能亢进也可表现为全血细胞减少(不选C)。④骨髓增生异常综合征表现为外周血三系减少,表现为骨髓增生减低(不选D)。⑤过敏性紫癜患者表现为出血,但是血小板个数正常(不选E)。(2)①TP是一种自身免疫性疾病,患者血小板相关抗体(PAlg)和相关补体(PAC3)阳性,因此检查血小板抗体有助于明确诊断(A对,E错),故本题选A。②腹部B超对ITP患者的无帮助(不选B)。③骨髓活检为有创检查,对血小板抗体检查完毕后,再做骨髓活检(不选C)。④骨髓干细胞培养仅用于科研,且对ITP的帮助不大(不选D)。(3)①该患者,青年女性,长期月经量过多,导致铁离子丢失,可导致缺铁性贫血。②缺铁性贫血表现为血清铁(ST)和铁蛋白减少(SF)、总铁结合力增高(TIBC)(B对,A、C、D、E错),故本题选B。③提示:关于缺铁性贫血的实验室检查总结如下:除了“血清铁”“血清铁蛋白”“转铁蛋白饱和度”这三个反应铁的指标降低了,其余的指标都升高了。关于英文字母,请记住,带大写“S”的都降低,SI、SF、TS都降低!
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