(来学网)女性,18岁。3个月来左小腿上段肿胀疼痛,近3个月肿胀明显,以夜间痛为主。查体:左小腿上段肿胀,浅静脉怒张,压痛明显,触及一直径约3cm左右肿块,质硬,固定,边界不清。X线检查示左胫骨上端呈虫蚀状溶骨性破坏,骨膜反应明显,可见Codman三角。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)左胫骨软骨肉瘤
    B.
    (来学网)左胫骨骨肉瘤
    C.
    (来学网)左胫骨骨巨细胞瘤恶变
    D.
    (来学网)左胫骨慢性骨髓炎
    E.
    (来学网)左胫骨脊髓瘤
  2. 在手术治疗前,必须要进行的检查是
    A.
    (来学网)头颅CT
    B.
    (来学网)肿块穿刺物细菌培养
    C.
    (来学网)胸部X线摄片
    D.
    (来学网)腹股沟淋巴结活检
    E.
    (来学网)腹部CT
正确答案:
(1)B
(2)C
答案解析:
(1)①该病例,青年女性,表现为夜间痛,且出现左小腿的肿块,具有胫静脉怒张,故考虑左小腿恶性肿瘤。X线检查示左胫骨上端呈虫蚀状溶骨性破坏,骨膜反应明显,可见Codman三角,此为骨肉瘤的典型表现,故诊断为骨肉瘤(B对),故本题选B。(提示:看见Codman三角就是骨肉瘤)②软骨肉瘤X线多表现为低密度的溶骨性破坏,病灶内散在钙化斑点,可伴有云雾状改变(不选A)。③骨巨细胞瘤X线多表现为典型的肥皂泡样和乒乓球样改变(不选C)。④慢性骨髓炎常表现为伤口经久不愈,有死骨排出,X线片表现为虫蚀状骨破坏(不选D)。⑤左胫骨脊髓瘤不会出现Codman三角(不选E)。(2)①骨肉瘤为最常见的恶性骨肿瘤,恶性程度高,较早发生肺转移。②骨肉瘤手术前应常规胸部X线摄片检查,以排除肺转移(C对),故本题选C。②头颅CT、腹部CT、腹股沟淋巴结活检有助于了解肿瘤有无转移,但并非必须要做的检查(不选A、D、E)。③肿块穿刺物细菌培养用于慢性骨髓炎的诊断(不选B)
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