(来学网)男性,68岁。患糖尿病15年,高血压10年。查体:双下肢轻度水肿。尿蛋白(++),血肌配16mmol/L,眼底检查示视网膜出现棉絮状软性渗出。
  1. 为明确该患者是否出现糖尿病肾病,应进行的检查是
    A.
    (来学网)尿渗透压
    B.
    (来学网)尿白蛋白排泄率
    C.
    (来学网)糖化血红蛋白
    D.
    (来学网)血、尿β2微球蛋白
    E.
    (来学网)肌酐值
  2. 该患者不宜选用的降糖药物是
    A.
    (来学网)短效胰岛素
    B.
    (来学网)阿卡波糖
    C.
    (来学网)格列唑酮
    D.
    (来学网)二甲双肌
    E.
    (来学网)长效胰岛素
  3. 为延缓该患者糖尿病肾病的进展,不宜采用的措施是
    A.
    (来学网)使用糖皮质激素
    B.
    (来学网)控制血压
    C.
    (来学网)低蛋白饮食
    D.
    (来学网)控制血糖
    E.
    (来学网)控制尿蛋白
正确答案:
(1)B
(2)D
(3)A
答案解析:
(1)①糖尿病肾病属于糖尿病的微血管病变,肾脏的基本结构中肾小球属于毛细血管,故糖尿病主要导致肾小球病变,即毛细血管病变。②糖尿病肾病早期表现为肾小球毛细血管基底膜增厚,尿白蛋白排泄率增高,晚期表现为白蛋白尿、血肌酐升高、血压升高等。因此糖尿病肾病患者可行尿白蛋白排泄率测定(B对),故本题选B。③尿渗透压测定主要用于判断远端肾小管和集合管的稀释一浓缩功能(不选A)。④糖化血红蛋白主要反映患者近8~12周平均血糖水平,为糖尿病控制情况的主要监测指标之一(不选C)。⑤血、尿β2微球蛋白主要用于检测近端肾小管的功能(不选D)。⑥肌酐值只能提示肾功能状态,不能确诊糖尿病肾病(不选E)。(2)①该患者,出现糖尿病肾病,属于糖尿病的并发症,出现并发症首选的胰岛素治疗(不选A、E)。②阿卡波糖为α葡萄糖苷酶抑制剂,可降低餐后血糖(不选B)。③格列喹酮可用于中度肾功能损害者(不选C)。④二甲双胍对肝肾功能减退的患者不适合(D错),故本题选D。(3)①原发性肾病综合征首选糖皮质激素治疗,而非糖尿病肾病患者。糖皮质激素是升血糖的激素,故糖尿病患者应用糖皮质激素会严重影响患者血糖稳定,故不易使用糖皮质激素(A错),故题选A。②抗高血压治疗可延缓肾小球滤过率的下降速度(不选B)。③减少蛋白质摄入对早期肾及肾功能不全的防治均有利(不选C、E)。④糖尿病肾病患者控制血糖是优先治疗糖尿病,延缓糖尿病肾病的进展(不选D)。
临床医学综合