(来学网)(助理)男,33岁。因活动时心悸、心前区疼痛1年就诊。查体BP146/80mmHg,双肺呼吸音清,心界不大,心率78次/分,律齐,胸骨左缘第4肋间可闻及3/6级收缩期喷射性杂音。超声心动图示舒张期末的室间隔厚度16mm,左室流出道陕窄。二尖瓣前叶收缩期前向运动。
  1. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)风湿性心脏病
    B.
    (来学网)病毒性心肌炎
    C.
    (来学网)高血压性心脏捐害
    D.
    (来学网)扩张型心肌病
    E.
    (来学网)肥厚型心机病
  2. 该患者首选的治疗药物是
    A.
    (来学网)地高辛
    B.
    (来学网)硝酸甘油
    C.
    (来学网)美托洛尔
    D.
    (来学网)氨茶碱
    E.
    (来学网)氢氯噻嗪
正确答案:
(1)E
(2)C
答案解析:
(1)解析:本题考查的是肥厚型心肌病的临床表现。肥厚梗阻性心肌病患者胸骨左缘第3~4肋间可闻及粗糙的收缩期喷射样杂音可伴震颤,为左室流出道梗阻所致。梗阻性心肌病患者因血流经过狭窄处时的漏斗效应,吸引二尖瓣前叶收缩期前向运动,贴近室间隔,可进一步加重左室流出道梗阻,同时出现二尖瓣关闭不全,在心尖可闻及全收缩期吹风样杂音。故正确答案为E。(2)解析:本题考查的是肥厚梗阻性心肌病的治疗。治疗原则为改善左室舒张功能,减轻左室流出道梗阻,缓解症状,治疗心律失常,降低猝死风险。嘱患者避免剧烈运动、持重及屏气。β受体抗剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂可减轻左心室流出道梗阻,并改善左室壁顺应性。故正确答案为C。