(来学网)女,20岁。1型糖尿病病史10年,平时每天4次胰岛素强化治疗。近2天发热、咽痛,食欲不佳,摄食少,自行停用胰岛素。晨起家属发现患者答非所问,急诊就诊。查体:体温38.5℃;精神差,轻度脱水貌。实验室检查:血钾4.8mmol/L,血钠142 mmol/L,血糖19.1mmol/L,尿酮体(++),血pH为7.25,尿量40~50ml/h。
  1. 目前该患者合理的胰岛素使用方案是()
    A.
    (来学网)改用2次预混胰岛素皮下注射治疗
    B.
    (来学网)恢复4次胰岛素皮下注射治疗
    C.
    (来学网)静脉小剂量短效胰岛素治疗
    D.
    (来学网)使用基础胰岛素皮下注射治疗
    E.
    (来学网)静脉大剂量短效胰岛素治疗
  2. 关于纠正电解质及酸碱平衡素乱,应立即采取的治疗措施是()
    A.
    (来学网)补碱、补钾、补钠治疗
    B.
    (来学网)补钾、补钠治疗
    C.
    (来学网)补碱、补钠治疗
    D.
    (来学网)补钠治疗
    E.
    (来学网)补碱、补钾治疗
正确答案:
(1)C
(2)B
答案解析:
(1)本题考查酮症酸中毒的治疗。本题患者自行停用胰岛素后出现意识障碍、血糖升高>11.1 mmol/L、尿酮体阳性、pH<7.35,可诊断为酮症酸中毒。治疗一般采用小剂量(短效)胰岛素治疗方案,即每小时给予每公斤体重0.1U胰岛素,是血清胰岛素浓度恒定达到100~200μU/ml。C项正确。其它选项为干扰项,排除。故正确答案为C。(2)本题考查纠正电解质紊乱和酸碱平衡的治疗方法。酮症酸中毒的患者的酸中毒一般在胰岛素治疗后可自行下降,一般不用补碱,当患者pH<7.1时可补碱;DKA患者常有不同程度的失钾。治疗前血钾水平不能真实反映体内缺钾的程度,补钾应根据血钾和尿量:治疗前血钾低于正常,在开始胰岛素和补液治疗同时立即开始补钾;若血钾正常,尿量>40ml/h,也应该立即开始补钾;血钾正常,尿量<30ml/h,暂缓补钾。本题患者酮症酸中毒,大量液体流失,应积极补钾、补钠治疗;患者pH>7.1,无需补碱性。B项正确。故正确答案为B。