(来学网)男,62岁。2型糖尿病病史10年,口服二甲双胍0.5/tid,格列美脲4mg/Qd,空腹血糖7~9 mmol/L,餐后血糖未监测。2周前感冒后自行停药,逐渐出现疲乏无力、口渴、多饮。近3天出现明显乏力、烦躁不安、胡言乱语等症状。1天来食欲不振、恶心,无呕吐,未进食。查体:BP140/90mmHg,体型偏胖,谵妄状态,心率100次/分,双肺呼吸音粗糙。尿糖(++++),酮体(+),血钠150mmol/L。
  1. 该患者的状态首先应考虑为()
    A.
    (来学网)糖尿病酮症酸中毒昏迷
    B.
    (来学网)低血糖昏迷
    C.
    (来学网)糖尿病高渗高血糖综合征
    D.
    (来学网)重症肺炎
    E.
    (来学网)脑卒中
  2. 该患者处理的重点是()
    A.
    (来学网)补充碳酸氢钠
    B.
    (来学网)恢复原降糖治疗
    C.
    (来学网)补充电解质
    D.
    (来学网)静脉输注生理盐水
    E.
    (来学网)静脉输注葡萄糖
正确答案:
(1)C
(2)D
答案解析:
(1)本题考查高渗高血糖综合征。本题患者自行停药后出现口渴、多饮、乏力、尿糖(+ + + +),酮体(+),血钠150mmol/L。提示为高渗高血糖综合征,高渗高血糖综合征表现为严重的高血糖、脱水、高血钠、血浆渗透压升高,但无明显的酮症酸中毒。(注意该患者血钠150mmol/L,口渴,提示高渗性缺水。而不是酮症酸中毒,因为酮症酸中毒表现为酮体强阳性,本题仅一个+。)C项正确。故正确答案为C。(2)本题考查高渗高血糖综合征治疗治疗原则同DKA。本症失水比DKA更严重,输液24h可达6000~10000ml。本症目前多主张治疗开始时用等渗溶液如0.9%氯化钠,因大量输入等渗液不会引起溶血,有利于恢复血容量,纠正休克,改善肾血流量,恢复肾脏调节功能,因此D项正确。故正确答案为D。