女，4岁。发热，呕吐1周，双眼呆滞1天。查体：消瘦明显，颈项强直。经治疗无效死亡。尸体解剖见脑膜血管扩张淤血，脑底蛛网膜下隙见灰白色胶样渗出物聚集，以脑桥、脚间池、视神经交叉处最明显，并见灰白色粟粒大小结节弥漫分布。镜下见渗出物中有淋巴细胞、单核细胞、纤维素及肉芽肿。最可能的诊断是-临床助理

女，4岁。发热，呕吐1周，双眼呆滞1天。查体：消瘦明显，颈项强直。经治疗无效死亡。尸体解剖见脑膜血管扩张淤血，脑底蛛网膜下隙见灰白色胶样渗出物聚集，以脑桥、脚间池、视神经交叉处最明显，并见灰白色粟粒大小结节弥漫分布。镜下见渗出物中有淋巴细胞、单核细胞、纤维素及肉芽肿。最可能的诊断是

A.
(来学网)流行性乙型脑炎
B.
(来学网)化脓性脑脊髓膜炎
C.
(来学网)真菌性脑膜炎
D.
(来学网)结核性脑膜炎
E.
(来学网)多发性脑脓肿

正确答案：

答案解析：

本题考查结核性脑膜炎的诊断。早期表现为发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征。颅内压增高在早期由于脑膜、脉络丛和室管膜炎性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收下降，形成交通性脑积水所致。晚期蛛网膜、脉络丛粘连，呈完全或不完全性梗阻性脑积水，颅内压多明显增高，表现头痛、呕吐和视乳头水肿。严重时出现去脑强直发作或去皮质状态.本题患儿出现发热、呕吐及脑膜刺激征，尸检发现脑桥、脚间池、视神经交叉处可见灰白色粟粒大小结节弥漫分布，并出现肉芽肿因此首先考虑结核性脑膜炎。故正确答案为D.

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神经病学