(来学网)患者,男性,16岁。3年来反复上腹疼痛不适伴发热,体温38~39℃,抗感染治疗后好转。此次以畏寒、发热、上腹部疼痛不适入院就诊。查体:体温38.8℃,腹平软,上腹部轻微压痛,墨菲征阴性。行B超检查:肝内可见数个无回声区,门静脉左右支分叉处旁见2个无回声区相邻,较大者约2.5cm×3.6cm×2.0cm,形态欠规则,其内透声尚可,后方回声增强。肝外胆管未见扩张,胆囊大小、形态、囊内透声未见明显异常。
  1. 在排除胃肠道疾病的情况下,考虑此患者可能的疾病为
    A.
    (来学网)多发性肝囊肿
    B.
    (来学网)多发性肝脓肿
    C.
    (来学网)肝内肝动静脉瘘
    D.
    (来学网)肝内胆管局限性囊状扩张
    E.
    (来学网)胆汁性肝囊肿(肝胆汁漏)
    F.
    (来学网)肝内淋巴瘤
    G.
    (来学网)肝内炎性假瘤
    H.
    (来学网)肝内血肿形成
    I.
    (来学网)肝内毛细胆管炎
    J.
    (来学网)MIRIZZI综合征
  2. 提示:采用彩超仔细检查后,可见部分无回声区似与左肝管相通,但较模糊,CDFI:内未见血流信号,仔细询问病史无外伤史及肝穿史。可进一步考虑的诊断为
    A.
    (来学网)多发性肝囊肿
    B.
    (来学网)多发性肝脓肿
    C.
    (来学网)肝内肝静脉-门静脉瘘
    D.
    (来学网)肝内胆管局限性囊状扩张
    E.
    (来学网)胆汁性肝囊肿(肝胆汁漏)
    F.
    (来学网)肝总管囊肿
    G.
    (来学网)肝淋巴瘤
    H.
    (来学网)胰腺炎性肝假性囊肿
    I.
    (来学网)肝内血肿
  3. 提示:患者经抗感染治疗后好转,出院后仍反复发作腹痛、发热,并有加重现象,持续5年后,因腹痛剧烈及高热急诊行超声检查,超声所见:肝大,肝内可见多发囊状结构,最大直径约3.5cm,可见部分囊状结构与肝内胆管相通,左肝内胆管内可见实性回声,与胆管壁分界清晰,部分随体位变化可移动变形,后方无声影,左右肝管汇合处呈囊状扩张,内可见一强回声,后方伴声影。肝外胆管内径0.6cm,胆囊未见明显异常。超声诊断可提出的疾病有
    A.
    (来学网)转移淋巴瘤
    B.
    (来学网)多发肝囊肿
    C.
    (来学网)肝内胆管囊状扩张症
    D.
    (来学网)多发性肝脓肿
    E.
    (来学网)先天性多囊肝
    F.
    (来学网)肝内胆管内瘀胆
    G.
    (来学网)肝内胆管内积脓
    H.
    (来学网)肝总管囊肿并囊内结石
    I.
    (来学网)肝总管下段小结石
    J.
    (来学网)肝总管轻度扩张
  4. 提示:患者经抗炎及对症治疗后,症状缓解,未行手术出院,出院后症状仍间断发作,数年后患者出现间断呕血、黑便,并腹痛、发热、黄疸、消瘦再次入院治疗。患者既往无肝炎史。胃镜示食管下段静脉曲张Ⅱ度。超声示:肝大,肝内多发囊状结构,可见部分囊状结构与肝内胆管相通,囊内可见多发强回声,后伴声影,左肝管壁增厚不平整,沿左肝管追踪扫查,于末梢部显示3cm不均质等回声团,与胆管壁分界清晰。门静脉内径1.4cm,脾轻度大。关于该患者的诊断及治疗,正确的是
    A.
    (来学网)肝内胆管囊状扩张症合并肝内胆管多发结石
    B.
    (来学网)应提示肝硬化形成
    C.
    (来学网)患者无肝炎史不提示肝硬化
    D.
    (来学网)左肝管炎症伴瘀胆严重
    E.
    (来学网)左肝管内实性回声,不除外炎性物
    F.
    (来学网)治疗应行手术取石及囊肿切除术
    G.
    (来学网)治疗可行左半肝切除术
    H.
    (来学网)应行肝内胆管取石及支架置入术