患者女性,45岁,有长期口服避孕药史,无明显不适。患者行上腹部MRI检查,如图453所示。(来学网)
  1. 该患者病变可能属于哪一种分型( )
    A.
    (来学网)脂肪变性型
    B.
    (来学网)经典型
    C.
    (来学网)炎症型
    D.
    (来学网)未分类型
    E.
    (来学网)异型细胞型
    F.
    (来学网)变异型
  2. 依据上述资料,该患者最可能的诊断是( )
    A.
    (来学网)多发肝腺瘤
    B.
    (来学网)肝血管瘤
    C.
    (来学网)肝细胞癌
    D.
    (来学网)转移瘤
    E.
    (来学网)胆管细胞癌
    F.
    (来学网)淋巴瘤
  3. 该患者治疗方案首选( )
    A.
    (来学网)射频消融
    B.
    (来学网)TACE
    C.
    (来学网)放疗
    D.
    (来学网)化疗
    E.
    (来学网)定期随访
    F.
    (来学网)外科切除
  4. 该病分子分型包括( )
    A.
    (来学网)异型细胞型
    B.
    (来学网)未分类型
    C.
    (来学网)炎症型
    D.
    (来学网)脂肪变性型
    E.
    (来学网)变异型
    F.
    (来学网)经典型
正确答案:
(1)C
(2)A
(3)E
(4)ABCD
答案解析:
(1)脂肪变性型表现为平扫T1WI正相位为高信号,反相位上信号丢失,T2WI呈等或稍高信号;动脉期增强扫描为无强化或轻微强化,门脉期及延迟期强化程度减低。炎症型表现为MR平扫T1WI表现为不均匀低信号内片状高信号,T2WI表现为不均匀中、高信号;增强扫描动脉期、门脉期及延迟期持续强化,表现为“快进不出”的强化特点。异型细胞型及未分化型影像表现非常相似,增强扫描动脉期常表现为明显强化,门脉期及延迟期强化程度呈不同程度减低,有时与肝细胞癌表现相似。(2)该患者为女性,有长期服用避孕药史。MRI示肝内多发异常信号影,边界清楚,T2WI呈不均匀高、低信号,T1WI呈等、稍高信号;增强扫描动脉期、门脉期持续强化,并非“快进快出”的强化特点,符合肝腺瘤的特征。肝细胞癌呈“快进快出”特征。胆管细胞癌动脉期强化程度轻,并轻度延迟强化,相对于肝实质为低信号。肝血管瘤在动脉期为周边结节状明显强化,并明显延迟强化,相对于正常肝实质为高密度,且T2WI为极高信号,呈“灯泡征”。肝转移瘤有原发肿瘤病史,动脉期明显强化或轻度强化,门脉期强化程度不同程度减低,一般强化程度低于周围肝实质。肝脏淋巴瘤强化轻微,强化程度低于周围肝实质,往往伴有脾大及腹部淋巴结增大。(3)肝腺瘤治疗方案的选择以分子分型为指导,目前尚无统一方案,部分学者认为,男性患者、肿瘤最大径>5cm,或伴有糖原累积症,均为手术指征;若病理证实为β-catenin突变激活型,还应随访。若女性、HNF1α突变失活型、炎症型或未分类型及血流动力学稳定的患者,可行保守治疗或定期随访。(4)肝细胞腺瘤分子分型包括HNF1α突变失活型(脂肪变性型)、炎细胞浸润伴血窦扩张型(炎症型)、β-catenin突变激活型(异型细胞型)和未分类型(不典型肝细胞腺瘤);其中炎症型最常见。